李文屏 李剛 楊紹波 王政權(quán)

[摘要]目的 探討急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病的有效性和安全性。方法 選取2014年9月～2017年12月我院收治的244例冠心病患者作為觀(guān)察組，實(shí)施急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療。選擇同期的200例冠心病患者作為對(duì)照組，實(shí)施擇期冠狀動(dòng)脈介入治療。比較兩組患者的治療成功率；比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分及心功能等級(jí)；比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)使用時(shí)間及術(shù)后總住院時(shí)間；比較兩組患者的手術(shù)不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的治療成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和心功能等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，心功能等級(jí)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，心功能等級(jí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)使用時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀(guān)察組患者的術(shù)后總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)不良心血管事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠心病急診經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療與擇期介入治療比較，兩者的有效性和安全性相當(dāng)，術(shù)后住院時(shí)間更短，預(yù)后改善，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療；冠心?。挥行?；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0057-04

冠心病患者近年來(lái)越來(lái)越多，其與人口老齡化、高血脂、肥胖人群越來(lái)越多有一定關(guān)系[1-3]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種冠狀動(dòng)脈血管生成性動(dòng)脈粥樣硬化的病變。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為五大類(lèi)：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭和猝死。臨床上，它通常分為穩(wěn)定型冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。冠狀動(dòng)脈介入治療可有效緩解冠心病患者的癥狀，快速挽救其生命，提高生命質(zhì)量。本研究選取我院收治的244例冠心病患者作為觀(guān)察組，實(shí)施急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療，選擇同期冠心病擇期冠狀動(dòng)脈介入治療的200例患者作為對(duì)照組，分析了急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2017年12月我院收治的244例冠心病患者作為觀(guān)察組，實(shí)施急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療。選擇同期的200例冠心病患者作為對(duì)照組，實(shí)施擇期冠狀動(dòng)脈介入治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合例冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有介入治療指征；③患者可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②合并精神疾病者。觀(guān)察組中，男192例，女52例；其中僅行冠脈造影術(shù)29例（少量血栓負(fù)荷，無(wú)明確狹窄病變），僅行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）術(shù)6例（均為女性，血管狹窄<70%），其余行冠脈介入治療（PCI）術(shù)209例。對(duì)照組中，男128例，女72例；其中僅行冠脈造影術(shù)41例（血管狹窄<50%），僅行PTCA術(shù)6例（血管狹窄70%～80%），其余行PCI術(shù)153例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

觀(guān)察組患者采用急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療，常規(guī)準(zhǔn)備，平臥，觀(guān)察組實(shí)施急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療。常規(guī)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢前臂和雙側(cè)腹股溝區(qū)域備用皮膚消毒，腕橫紋近端3～4 cm穿刺橈動(dòng)脈明顯搏動(dòng)處，穿刺之前作Allen試驗(yàn)，陽(yáng)性者可穿刺。穿刺之前用1%利多卡因（山東鳳凰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060568）局麻，用橈動(dòng)脈專(zhuān)用穿刺針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，成功后送入導(dǎo)絲，將6F鞘管置入，鞘管內(nèi)給予0.1 mg硝酸甘油（蘇州市協(xié)和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100195）注射，后沿著導(dǎo)絲將6F指引導(dǎo)管送入達(dá)到冠脈口。根據(jù)患者血管特點(diǎn)選擇球囊支架、導(dǎo)絲和指引導(dǎo)管[4-5]。對(duì)照組采用同期冠心病擇期冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的治療成功率；比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分及心功能等級(jí)；比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)使用時(shí)間及術(shù)后總住院時(shí)間；比較兩組患者的手術(shù)不良心血管事件發(fā)生率。冠心病治療成功標(biāo)準(zhǔn)：介入治療后血管再通，血流達(dá)到Ⅲ級(jí)和以上?；颊叩纳钯|(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表評(píng)估，分值0～100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高?；颊叩男墓δ芸疾彀凑占~約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)。手術(shù)不良心血管事件包括死亡、室性心律失常、緩慢性心律失常等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療成功率的比較

觀(guān)察組患者的冠心病治療成功率是100.00%（244/244），對(duì)照組患者的冠心病治療成功率是99.00%（198/200）。兩組患者的治療成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.933，P>0.05）。

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分和心功能等級(jí)的比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和心功能等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，心功能等級(jí)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，心功能等級(jí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)使用時(shí)間及術(shù)后總住院時(shí)間的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)使用時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀(guān)察組患者的術(shù)后總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者手術(shù)不良心血管事件發(fā)生率的比較

兩組患者的死亡、室性心律失常、緩慢性心律失常等手術(shù)不良心血管事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

急診經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病比較常用，操作簡(jiǎn)單，但容易導(dǎo)致穿刺部位出血和血腫[6-7]。急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病不影響抗凝和抗血小板治療，但操作難度較大，需確保操作嫻熟，合理控制動(dòng)作，以免出現(xiàn)穿刺失敗。部分患者穿刺過(guò)程出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣，可能和導(dǎo)管推送動(dòng)作過(guò)快以及患者緊張等有關(guān)，通過(guò)硝酸甘油注射可一定程度緩解橈動(dòng)脈痙攣。經(jīng)介入治療，可盡快恢復(fù)缺血梗死心肌血供，治療冠心病的效果可靠[8-10]。術(shù)中合理使用器械、血管活性藥物、抗心律失常藥物、抗血小板藥物對(duì)手術(shù)成功亦非常重要。指南提示對(duì)嚴(yán)重狹窄的非梗死相關(guān)血管可一次完全血運(yùn)重建，療效確切[11-15]。溶栓后PCI和直接PCI均有效，死亡病例多是因?yàn)檠芏氯麌?yán)重、發(fā)病時(shí)間太長(zhǎng)，發(fā)生心源性休克或嚴(yán)重室性心律失常所致[16-20]。

本研究選取我院收治的244例冠心病患者作為觀(guān)察組，實(shí)施急診經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療，選擇同期冠心病擇期冠狀動(dòng)脈介入治療的200例患者作為對(duì)照組。研究結(jié)果提示，兩組患者的治療成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和心功能等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，心功能等級(jí)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，心功能等級(jí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)使用時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀(guān)察組患者的術(shù)后總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的死亡、室性心律失常、緩慢性心律失常等手術(shù)不良心血管事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，冠心病急診經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療與擇期介入治療比較，兩者的有效性和安全性相當(dāng)，術(shù)后住院時(shí)間更短，預(yù)后改善，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-06-21 本文編輯：孟慶卿）