戴星 周靜 焦榕芳 胡鳴 孫玉芳 韓小妮 梁笑傾 陳華

[摘要]目的 觀察女性盆底功能障礙（PFD）康復(fù)治療對(duì)女性性功能的影響。方法 選取我院2016年7月～2017年8月收治的250例確診為PFD患者作為研究對(duì)象。按照治療方法不同分為研究組（125例）和對(duì)照組（125例）。對(duì)照組采用陰道啞鈴訓(xùn)練，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋加電刺激治療，比較兩組對(duì)女性性功能的影響。結(jié)果 兩組治療前行為情緒、身體功能、性伴侶及性生活總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的行為情緒、身體功能、性伴侶及性生活總分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組的行為情緒、身體功能、性伴侶、性生活總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 女性PFD治療有利于解決性功能障礙，效果優(yōu)于單一法，更有利于提高我國(guó)女性生活質(zhì)量，維持婚姻和諧，值得大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]盆底障礙性疾??；康復(fù)治療；性功能

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0077-03

[Abstract] Objective To observe the effect of rehabilitation therapy on sexual function of female pelvic floor dysfunction （PFD）. Methods 250 patients with PFD admitted to our hospital from July 2016 to August 2017 were selected as the subjects. According to the different treatment methods were randomly divided into study group （125 cases） and control group （125 cases）. The control group was used vaginal dumbbell training， the study group on the basis of the control group was combined with biofeedback and electrical stimulation treatment， the effects of two groups on female sexual function were compared. Results There was no significant difference in the scores of behavior， emotion， physical function， sexual partner and sexual life between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of behavioral emotion， physical function， sexual partner and sexual life of the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the scores of behavioral emotion， physical function， sexual partners and sexual life in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation treatment of female PFD is helpful to solve sexual dysfunction， but the combined treatment is better than single treatment， and is more conducive to improving the quality of sexual life of women in China， maintaining a harmonious marriage， which is worthy of vigorous promotion.

[Key words] Pelvic floor disorders； Rehabilitation treatment； Sexual function

盆底功能障礙性疾?。≒FD）又稱盆底缺陷，多發(fā)于中老年婦女，其臨床癥狀為壓力性尿失禁、性快感下降、盆腔痛等[1]。近年來(lái)，PFD的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病群體越來(lái)越年輕，對(duì)婦女的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。治療PFD的主要方法為非手術(shù)和手術(shù)治療[3]。但手術(shù)治療只能解決結(jié)構(gòu)異常的局部問(wèn)題，無(wú)法實(shí)質(zhì)性的解決解剖異常、神經(jīng)損傷等根本原因，另外，手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大且復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率較高[4]，因此大多數(shù)患者主動(dòng)接受非手術(shù)治療[5]。近年來(lái)，提出了新的概念--盆底功能康復(fù)治療，系用物理的方法，通過(guò)患者主動(dòng)和被動(dòng)收縮或刺激盆底肌，達(dá)到增強(qiáng)逼尿肌的穩(wěn)定性及盆底功能康復(fù)，而治療尿失禁、性生活障礙等PFD[6]。本研究探討不同的康復(fù)治療方法對(duì)女性性功能的作用，選取我院接診的250例PFD患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年8月收治的250例PFD患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分成研究組（125例）和對(duì)照組（125例）。研究組年齡29～47歲，平均（36.25±4.12）歲；其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦72例；自然分娩67例，剖宮產(chǎn)58例。對(duì)照組年齡28～49歲，平均（35.79±2.12）歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦69例；自然分娩70例，剖宮產(chǎn)55例。兩組的年齡，孕產(chǎn)次，分娩方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚，有正常性生活，性伴侶身體健康。②自愿配合本研究并簽署知情同意書(shū)。③盆腔臟器脫垂根據(jù)POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅰ～Ⅱ度的患者；壓力性尿失禁（SUI）根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continent Society，ICS）在咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓突然增加的情況下出現(xiàn)非意愿性漏尿≥3次的患者；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本研究者。②處在妊娠期、經(jīng)期或產(chǎn)后6周內(nèi)的婦女。③有心肝腎等惡性疾病者。④生殖器畸形，有嚴(yán)重功能障礙或會(huì)陰區(qū)有嚴(yán)重病癥者。

1.2方法

所有患者，均由治療師指導(dǎo)實(shí)施一對(duì)一盆底肌功能訓(xùn)練。對(duì)照組采用陰道啞鈴訓(xùn)練法。指導(dǎo)患者選擇最合適的啞鈴型號(hào)，一般首次訓(xùn)練選擇最輕的。患者取仰臥或蹲位輕輕放入陰道內(nèi)，開(kāi)始有節(jié)奏的進(jìn)行收縮，使啞鈴在陰道內(nèi)保持>1 min不脫出，1次/d，15 min/次，12周為1個(gè)療程。中途根據(jù)患者的具體情況更換啞鈴型號(hào)。更換依據(jù)：保持啞鈴在陰道內(nèi)不脫出>10 min，大笑，咳嗽，甚至跑跳仍不會(huì)退出，即可更換型號(hào)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋加電刺激治療?；颊呷∑脚P位，先用PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀行電刺激興奮治療，電刺激頻率由低（50 Hz）到高（80 Hz）循序漸進(jìn)，目的是喚醒患者肌肉收縮的本體感覺(jué)，刺激肌肉和神經(jīng)；然后根據(jù)患者生物反饋儀上的肌電圖、壓力曲線等指導(dǎo)患者進(jìn)行一類纖維、二類纖維的盆底肌肉收縮練習(xí)。治療過(guò)程中要將電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練配合起來(lái)，根據(jù)患者的個(gè)人情況制定不同的方案。訓(xùn)練時(shí)間20～40 min/次，每周2次，8周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

性生活量表[7]（PISQ-12）共由12個(gè)問(wèn)題組成，包括①性欲、性高潮能力、性喚起、性滿意度4個(gè)行為情緒方面；②性交痛、性生活時(shí)出現(xiàn)失禁癥狀、失禁及脫垂癥狀限制性生活、由此產(chǎn)生的負(fù)面情緒5個(gè)身體功能方面；③性伴侶的勃起障礙、性伴侶的早泄情況、性高潮強(qiáng)度的變化3個(gè)性伴侶方面。每個(gè)問(wèn)題評(píng)分在0～4分，量表總分為48分，評(píng)分越高，表明性功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療前行為情緒、身體功能、性伴侶及性生活總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的行為情緒、身體功能、性伴侶及性生活總分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組的行為情緒、身體功能、性伴侶、性生活總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

女性PFD被稱為“社交癌”，是女性常見(jiàn)的婦科病之一[8]。該疾病臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁、性功能障礙、糞失禁、盆腔痛，雖不會(huì)危及到患者的性命，卻會(huì)給患者造成生理和心理上的壓力，大大降低患者的生活質(zhì)量[9]?；加蠵FD的婦女比普通人群更易出現(xiàn)性功能障礙。隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，女性性功能障礙問(wèn)題已經(jīng)引起人們的關(guān)注[10]。手術(shù)治療只能解決解剖結(jié)構(gòu)的異常，無(wú)法實(shí)質(zhì)性的解決根本問(wèn)題，且術(shù)后存在復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。盆底功能康復(fù)治療是一種物理療法，相對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)更加安全可靠。傳統(tǒng)的陰道啞鈴訓(xùn)練操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，可長(zhǎng)期訓(xùn)練，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用，然而由于患者的盆底肌肉受損后功能暫停，單純的陰道啞鈴治療無(wú)法喚醒受損的肌肉神經(jīng)，故效果是有限的[11]。有Meta分析提示，生物反饋治療是治療女性PFD最有效的方法，克服了單純陰道啞鈴治療效果的不足[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的行為情緒、身體功能、性伴侶及性生活總分都有不同程度的提高（P<0.05），提示盆底障礙康復(fù)治療對(duì)性功能有很大的幫助。研究組的行為情緒、身體功能、性伴侶及性生活總分都明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療方法優(yōu)于單一治療方法，據(jù)調(diào)查，生物反饋聯(lián)合電刺激治療的總有效率高達(dá)90%[13]。這是由于電刺激能刺激部分神經(jīng)單元，使神經(jīng)細(xì)胞的功能得到恢復(fù)，提高了神經(jīng)反應(yīng)能力[14]?；颊叩呐璧准⊥ㄟ^(guò)生物反饋得以正確的、自主的收縮。患者根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練后，逐漸學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮[15]，最后即使脫離儀器亦可利用陰道啞鈴進(jìn)行盆底家庭康復(fù)鍛煉，從而有效地訓(xùn)練盆底功能，并能更持久地維持盆底功能。

綜上所述，女性PFD康復(fù)治療有利于解決性功能障礙，聯(lián)合治療方法優(yōu)于單一治療方法，更有利于提高我國(guó)婦女性生活質(zhì)量，維持婚姻和諧，值得大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王艷華，王影，馮艷霞，等.盆底重建聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在女性盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（2）：224-226.

[2]韓煒，鄭婷華，蔣維，等.盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙性疾病臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（1）：163-166.

[3]陸佳紅，肖韻悅，張薏，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（2）：133-135.

[4]洪莉.盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（8）：1-2.

[5]戎明梅.盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋在女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：101-102.

[6]張曉紅.不同分娩方式對(duì)于盆底功能影響及康復(fù)治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：169-173.

[7]尹玲，曾碧濤，朱詠梅，等.不同盆底康復(fù)治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙療效評(píng)估[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24（11）：106-108.

[8]劉麗平，曹江霞，宋曉婕，等.凱格爾運(yùn)動(dòng)法與電刺激療法、生物反饋療法聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后性交痛[J].山東醫(yī)藥，2016，56（35）：75-77.

[9]曹錦慧，鄭春艷，羅樹(shù)玲，等.盆底肌鍛煉與盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激對(duì)多發(fā)性硬化癥女性性功能障礙的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（19）：120-123.

[10]姚潤(rùn)斯，王麗，郭子平，等.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（4）：522-524.

[11]顧雅娟，鄧超，呂仕彬，等.電刺激聯(lián)合 Kegel 運(yùn)動(dòng)治療順產(chǎn)后盆底功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014， 29（21）：3514-3516.

[12]杜玉玲.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016， 31（12）：2452-2455.

[13]陳曉園，方彩君，胡鳳玲，等.盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后性功能障礙療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24（3）：27-29.

[14]謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1182-1184.

[15]魏冬梅，王平，牛曉宇.經(jīng)陰道植入網(wǎng)片全盆底重建術(shù)的療效及性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（6）：434-438.