熊?chē)?guó)安 傅文婷

[摘要]目的 探討超聲在四肢骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年8月我院收治的40例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照盲選方法將其分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組患者在C型臂X光機(jī)透視引導(dǎo)下行骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者在高頻超聲引導(dǎo)下行骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)以及術(shù)中出血量，并觀察兩組患者的初次閉合復(fù)位成功率、總閉合復(fù)位成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，透視次數(shù)以及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的初次閉合復(fù)位成功率、總閉合復(fù)位成功率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢骨折患者在高頻超聲引導(dǎo)下行骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能夠動(dòng)態(tài)觀察骨折形態(tài)，減少放射損傷，提高術(shù)中初次復(fù)位成功率，臨床效果顯著，值得大力推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲掃描；四肢骨折；閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0041-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound in closed reduction of limb fractures and intramedullary nail fixation. Methods Forty patients with limb fractures from June 2017 to August 2018 treated in our hospital were selected as research objects and divided into observation group （n=20） and control group （n=20） according to the method of blind selection. The control group was treated with closed reduction and intramedullary nail fixation under the guidance of C-arm fluoroscopy and the observation group was treated with closed reduction and intramedullary nail fixation under the guidance of high-frequency ultrasound. The operation time， fluoroscopy times and bleeding volume were compared between the two groups. The success rate of primary closed reduction， total success rate of closed reduction and complications were observed. Results The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the number of fluoroscopy was significantly fewer that in the control group， the amount of bleeding during operation were significantly less than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of primary closed reduction and the total success rate of closed reduction in the observation group were higher than those in the control group， the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-frequency ultrasound-guided closed reduction and intramedullary nail fixation for extremity fractures can dynamically observe the fracture morphology， reduce radiation damage， and improve the success rate of primary reduction. The clinical effect is remarkable， which is worthy of vigorous promotion and application.

[Key words] Ultrasound scan； Limb fracture； Closed reduction fixation and intramedullary nail； Application effect

骨折的發(fā)生主要是由于交通意外、重物撞擊、高空墜落傷等所致，四肢骨折是全身骨折中最為常見(jiàn)的類(lèi)型[1-2]。目前臨床治療四肢骨折常采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)切開(kāi)復(fù)位創(chuàng)傷大，術(shù)中易破壞患者骨膜，引發(fā)血供不足，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、瘢痕粘連、感染等并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。在C型臂X光機(jī)透視下指導(dǎo)骨折復(fù)位及彈性髓內(nèi)釘置入治療中，雖然X線片檢查是復(fù)位效果判定的金標(biāo)準(zhǔn)，但X線檢查對(duì)患者的身體損害較大[4]。而超聲檢查操作便捷，具有較高的敏感性和特異性，能夠動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估患者的肌肉、骨折、血管以及神經(jīng)損傷[5]。本研究就超聲在四肢骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年8月我院收治的40例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照盲選方法將其分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。觀察組中，男11例，女9例；年齡24～80歲，平均（52.1±3.6）歲；其中上肢骨折患者9例，下肢骨折患者7例，合并上下肢骨折患者4例。對(duì)照組中，男10例，女10例；年齡25～81歲，平均（53.4±3.7）歲；其中上肢骨折患者8例，下肢骨折患者8例，合并上下肢骨折患者4例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：體征及影像學(xué)檢查均證實(shí)為四肢骨折者；受傷后近1周左右的新鮮閉合性骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整者；開(kāi)放性骨折者；行逆行置釘固定者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2治療方法

觀察組患者在高頻超聲引導(dǎo)下行骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。儀器采用LOGIQ BOOK XP彩色多普勒超聲診斷儀，探頭線陣為i12L-RS、10Lb-RS。給予患者全麻，幫助其取仰臥位，切開(kāi)螺內(nèi)釘置入處，切口長(zhǎng)度約2 cm，使用高頻超聲檢查骨質(zhì)開(kāi)口位置，開(kāi)口器打開(kāi)開(kāi)口。在超聲引導(dǎo)下，明確骨折的成角與縮短情況，對(duì)患者的肢體行縱向牽引，對(duì)骨折縮短畸形進(jìn)行牽引，后對(duì)掛著側(cè)方移位進(jìn)行矯正。經(jīng)B超在各方位動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可見(jiàn)骨折四周不連續(xù)強(qiáng)回聲線變?yōu)橐粭l軸線，提示骨折復(fù)位良好。后在骨質(zhì)開(kāi)口處沿著髓腔將髓內(nèi)釘導(dǎo)絲穿過(guò)骨折處，并一次沿著導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)髓，根據(jù)患者的骨折斷端情況選擇合適的髓內(nèi)釘，置入導(dǎo)針進(jìn)行固定。術(shù)畢在C型臂X光機(jī)透視下確定復(fù)位效果，若髓釘長(zhǎng)度適中，骨折復(fù)位良好，將鎖釘釘入髓內(nèi)釘兩端，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，并使用無(wú)菌輔料包扎固定。

對(duì)照組患者在C型臂X光機(jī)透視引導(dǎo)下行骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。手術(shù)方式與觀察組相同，但當(dāng)髓內(nèi)釘?shù)竭_(dá)骨折斷端時(shí)，在C型臂X光機(jī)透視引導(dǎo)下行骨折復(fù)位與固定，固位手術(shù)完成后，將彈性髓內(nèi)釘釘尾剪短，并埋于皮下，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，并使用無(wú)菌輔料包扎固定。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)以及術(shù)中出血量，并觀察兩組患者的初次閉合復(fù)位成功率、總閉合復(fù)位成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)以及術(shù)中出血量的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，透視次數(shù)以及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者初次閉合復(fù)位成功率、總閉合復(fù)位成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的初次閉合復(fù)位成功率、總閉合復(fù)位成功率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前臨床治療四肢骨折常在C型臂X光機(jī)透視下行骨折復(fù)位及彈性髓內(nèi)釘置入治療，但在骨折愈合中運(yùn)用X線片觀察與評(píng)估易對(duì)患者造成放射性損傷，同時(shí)不能進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，易出現(xiàn)彈性髓內(nèi)釘穿出髓腔的情況，引起患者的骨折斷端肌腱、神經(jīng)、血管損傷[6]。B超是目前臨床常用輔助診斷儀器，已廣泛應(yīng)用于實(shí)質(zhì)性器官疾病及軟組織疾病的臨床診斷和治療[7]。超聲屬于一種高頻機(jī)械聲波，具有操作簡(jiǎn)便、敏感性高、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)檢查不受時(shí)間的限制。B超應(yīng)用于骨折患者的手術(shù)治療中，能夠清晰、動(dòng)態(tài)顯示骨皮質(zhì)形狀、成角畸形錯(cuò)位方向，同時(shí)可多方位檢查骨折處，為臨床診療提供立體圖像[8]。此外，B超檢查在骨折復(fù)位后能夠清楚顯示骨折周?chē)窠?jīng)、血管走行，可有效減少術(shù)中骨折復(fù)位時(shí)對(duì)神經(jīng)的造成的損傷[9]。

與傳統(tǒng)的C型臂X光機(jī)透視引導(dǎo)下閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下行復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)。①避免放射線損害，提高初次閉合復(fù)位率。通過(guò)高頻超聲引導(dǎo)能夠準(zhǔn)確判斷骨折斷端位置及形態(tài)，明確骨折端肌腱、血管、神經(jīng)的位置，在超聲引導(dǎo)下行骨折復(fù)位，可顯著減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者的放射線暴露損害[10-11]。②縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量。超聲檢查能夠動(dòng)態(tài)觀察骨折的斷位置，明確血管的走形，減少術(shù)中出血量。此外，在引導(dǎo)復(fù)位時(shí)能夠動(dòng)態(tài)觀察骨折端、神經(jīng)和肌腱、髓內(nèi)釘尖端的位置，從而提高初次復(fù)位準(zhǔn)確率，減少由于髓內(nèi)釘尖端反復(fù)穿刺對(duì)患者的骨、軟組織以及神經(jīng)血管的損傷[12-13]。③減少對(duì)骨骺、肌腱、神經(jīng)、血管等的損傷。超聲引導(dǎo)可明確彈性髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)釘位置，有效避免了進(jìn)釘點(diǎn)的損傷，同時(shí)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)骨折端髓腔與頂尖位置的關(guān)系，從而有效引導(dǎo)釘尖準(zhǔn)確通過(guò)骨折斷端，減少對(duì)肌腱、骨折斷端的損傷[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，透視次數(shù)以及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，其初次閉合復(fù)位成功率、總閉合復(fù)位成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲在四肢骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的良好效果。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下行四肢骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，療效顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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