李秀梅 王海玲

[摘要] 目的 分析品管圈活動(dòng)（QCC）在提高妊娠期糖尿?。℅DM）患者對(duì)飲食健康知識(shí)的知曉率中的應(yīng)用。方法 以2015年7月—2018年7月間入該院治療的104例GDM患者為研究主體。分成A組和B組，均是52例。A組給予QCC飲食管理，B組給予常規(guī)飲食管理。對(duì)比飲食健康知識(shí)知曉率、飲食依從性和母嬰結(jié)局。 結(jié)果 A組的飲食健康知識(shí)知曉率為96.15%，B組為82.69%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的飲食依從性為94.23%，B組為80.77%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的母嬰結(jié)局均優(yōu)于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為GDM患者行QCC飲食管理可提高其飲食健康知識(shí)掌握度和管理依從性，并能有效改善母嬰結(jié)局，具有較佳的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動(dòng)；妊娠期糖尿??；飲食；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0107-03

妊娠期糖尿?。℅DM）即孕婦于妊娠期內(nèi)發(fā)生不同程度的糖代謝異常情況，其主要療法是控制血糖，以取得較佳的妊娠結(jié)局[1]。由于孕婦是特殊人群，長(zhǎng)期用藥會(huì)影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此臨床中多通過(guò)飲食控制等途徑控制血糖。而QCC飲食管理是新型護(hù)理模式，可明顯提高飲食護(hù)理效果[2]。該研究以2015年7月—2018年7月間入該院治療的104例GDM患者為研究主體，旨在探究QCC在提高GDM患者對(duì)飲食健康知識(shí)的知曉率中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以入該院治療的104例GDM患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是52例。A組中，年齡范圍是24～30歲，平均（25.31±0.51）歲；產(chǎn)次為1～3次，平均（1.05±0.14）次；孕周為28～39周，平均（32.01±0.25）周。B組中，年齡范圍是25～32歲，平均（25.51±0.43）歲；產(chǎn)次為0～3次，平均（1.02±0.13）次；孕周為29～39周，平均（32.14±0.18）周。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)飲食管理，即制定飲食方案、講解飲食管理重要性和明確飲食要求等。A組給予QCC飲食管理，具體為。

1.2.1 成立管理圈 由7名護(hù)理人員自發(fā)組成QCC管理圈，選擇1名管理能力強(qiáng)的護(hù)理人員為圈長(zhǎng)，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。利用頭腦風(fēng)暴法鼓勵(lì)圈員各抒己見(jiàn)，通過(guò)集體討論方式將圈名定位連心圈，主體為提高GDM患者的飲食健康知識(shí)知曉率。

1.2.2 設(shè)定目標(biāo) 為患者發(fā)放自制調(diào)查表，內(nèi)容為GDM疾病知識(shí)、合理飲食重要性、飲食治療意義、食譜內(nèi)容和日常烹飪習(xí)慣等，以評(píng)估患者的飲食情況，進(jìn)而制定個(gè)體化管理目標(biāo)。

1.2.3 管理實(shí)施 護(hù)理前，組織圈員學(xué)習(xí)GDM飲食管理知識(shí)，以提高其護(hù)理能力和服務(wù)意識(shí)。科室內(nèi)部制定健康教育統(tǒng)一流程與內(nèi)容，并邀請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師向圈員講解GDM食譜知識(shí)與食物交換原則和方法等。通過(guò)多元化模式進(jìn)行健康教育，以提高健康教育活動(dòng)的豐富性。在病房?jī)?nèi)播放營(yíng)養(yǎng)膳食宣傳視頻，并在病房走廊張貼健康飲食宣傳畫，將GDM膳食手冊(cè)發(fā)放給患者，并詳細(xì)講解手冊(cè)內(nèi)容。手冊(cè)應(yīng)采用圖文并茂方式，將飲食內(nèi)容詳細(xì)、具體的表現(xiàn)出來(lái)，并列舉同質(zhì)同能量的食物交換法，使患者與家屬掌握健康飲食方案。強(qiáng)化三級(jí)檢查質(zhì)控機(jī)制，將護(hù)士長(zhǎng)、圈長(zhǎng)與圈員設(shè)為三級(jí)檢查主體，圈員負(fù)責(zé)患者每日的飲食質(zhì)量、總量、血糖監(jiān)測(cè)與進(jìn)食時(shí)間等情況記錄。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者每周的體質(zhì)量記錄和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育記錄。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)以上情況進(jìn)行不定時(shí)抽查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與反饋問(wèn)題，并在集體會(huì)議上列舉飲食問(wèn)題，組織圈員討論和制定對(duì)策，以實(shí)現(xiàn)飲食管理的持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察使用胰島素、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后血糖異常、早產(chǎn)兒、死胎、巨大胎兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）和新生兒窒息等母嬰結(jié)局。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估患者的飲食健康知識(shí)知曉率，包括食物交換法、每日進(jìn)食量與結(jié)構(gòu)、健康飲食意義與作用、不合理飲食對(duì)母嬰結(jié)局影響等[3]。共100分，分為完全知曉、基本知曉、部分知曉與不知曉。利用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的飲食依從性，共100分[4]。完全依從：患者可嚴(yán)格遵照營(yíng)養(yǎng)師所制定的食譜進(jìn)食，且長(zhǎng)期規(guī)范堅(jiān)持；部分依從：患者可基本遵照營(yíng)養(yǎng)師所制定的食譜進(jìn)食，但偶有不規(guī)范飲食情況；不依從：患者未遵照營(yíng)養(yǎng)師所制定的食譜進(jìn)食，或擅自中斷治療[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)數(shù)資料均用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比飲食健康知識(shí)知曉率

A組的飲食健康知識(shí)知曉率為96.15%，B組為82.69%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比飲食依從性

A組的飲食依從性為94.23%，B組為80.77%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比母嬰結(jié)局

A組的母嬰結(jié)局均優(yōu)于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

QCC管理是基于自愿原則實(shí)施護(hù)理管理，圈員可各抒己見(jiàn)，積極表達(dá)護(hù)理建議，并集思廣益地分析與總結(jié)GDM患者的飲食問(wèn)題，進(jìn)而制定相關(guān)措施[6]。通過(guò)對(duì)圈員的集體培訓(xùn)，可提高其護(hù)理技能，優(yōu)化工作流程，實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化[7]。由于GDM患者處于生理特殊期，飲食方案需要結(jié)合其孕周、體重指數(shù)和血糖值等進(jìn)行制定與調(diào)整，且飲食管理應(yīng)貫穿于整個(gè)妊娠期[8]。QCC管理可為GDM患者行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，為其發(fā)放飲食手冊(cè)，科學(xué)制定營(yíng)養(yǎng)食譜，進(jìn)而改善其糖代謝情況，減少剖宮產(chǎn)幾率，獲得較佳的分娩結(jié)局[9]。頭腦風(fēng)暴法是該項(xiàng)管理的實(shí)施方法，可創(chuàng)造較為輕松與和諧的工作環(huán)境，且能充分挖掘圈員的管理潛能，為其提供最為優(yōu)質(zhì)、全面和系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[10]。其能夠改善母嬰結(jié)局，提升圈員的創(chuàng)造性思維能力、管理能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[11]。

A組的飲食健康知識(shí)知曉率（96.15%）高于B組（82.69%）（P<0.05）；飲食依從性（94.23%）低于B組（80.77%）（P<0.05）；母嬰結(jié)局均優(yōu)于B組（P<0.05）。與詹憲玲等[12]研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，QCC飲食管理能夠提高GDM患者的健康知識(shí)掌握度與飲食依從性，且利于母嬰結(jié)局改善，可作為常規(guī)管理方法加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱雪燕，葉笑梅，楊陽(yáng)， 等.?？崎T診聯(lián)合品管圈活動(dòng)降低妊娠期糖尿病低血糖發(fā)生的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016（23）：1924-1927.

[2] 林波.品管圈活動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016（12）：190.

[3] 畢小群，賈金平.品管圈活動(dòng)在提高妊娠期糖尿病患者對(duì)飲食健康知識(shí)的知曉率中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（22）：3333-3335.

[4] 江紅霞，涂青，黃瑛， 等.品管圈活動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病患者飲食依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016（23）：178-179.

[5] 董建英，李磊，王自珍，等.品管圈降低妊娠期糖尿病早產(chǎn)兒低血糖處置不規(guī)范率的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（26）：3156-3159.

[6] 王箭，鄧皓茹.品管圈活動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健及新生兒護(hù)理知曉率的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018（7）：98-100.

[7] 劉靜.品管圈活動(dòng)對(duì)高危妊娠患者圍手術(shù)期身心狀況的改善效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017（1）：155-156.

[8] 劉愛(ài)珍，王建寧，鐘杏， 等.品管圈干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（10上旬刊）：88-90.

[9] 李億娟，羅桂情，陸柳雪， 等.品管圈在提高糖尿病患者飲食套餐執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018（11）：119-121.

[10] 朱玉芬，解紅文，趙正清，等.應(yīng)用品管圈提高內(nèi)分泌科住院糖尿病患者自我注射胰島素合格率的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017（12）：1695-1699.

[11] 尹衛(wèi)，莊若，凡姍， 等.品管圈在提高非內(nèi)分泌病區(qū)糖尿病患者低血糖規(guī)范處理率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017（1）：31-33.

[12] 詹憲玲，唐莉莉，劉倩倩.運(yùn)用品管圈提高住院糖尿病患者足部護(hù)理知曉率[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017（50）：201，223.

（收稿日期：2018-08-05）