廖玉花

[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。 方法 共入選2017年1—12月時間段在該院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者115例，以國際隨機數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=58）和對照組（n=57）。115例患者均在產(chǎn)檢期間給予常規(guī)的妊娠期糖尿病護理干預(yù)，觀察組患在此基礎(chǔ)上額外給予助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，均顯著低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對妊娠糖尿病患者實施助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，可促進其血糖控制，達到改善分娩結(jié)局的目的。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；孕期營養(yǎng)指導(dǎo)；妊娠期糖尿??；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0103-03

當(dāng)前妊娠糖尿病的發(fā)生率有明顯升高，成為了威脅產(chǎn)婦和新生兒健康的一個重要因素，而逐漸引起了產(chǎn)科臨床的關(guān)注[1]。孕婦一旦在妊娠期并發(fā)該疾病，則會顯著增加其分娩風(fēng)險，不僅會給產(chǎn)婦帶來諸多的并發(fā)癥，同時也會給新生兒帶來較多的危害[2]。因此，在妊娠期對妊娠糖尿病患者實施有效的干預(yù)，控制其血糖，是降低分娩風(fēng)險，保證母嬰安全的一項重要措施。而要想讓患者的血糖水平能夠得到有效的控制，促使其保持在一個比較平穩(wěn)而合理的狀態(tài)下，就需依賴與科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)。該院為了提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，引入了助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)機制，現(xiàn)分析2017年1—12月時間在該院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者115例的臨床資料，取得了顯著的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者115例，以國際隨機數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=58）和對照組（n=57）。觀察組58例患者，其年齡為21～38歲，平均年齡（29.8±2.4）歲；共包括了初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組57例患者，其年齡為20～39歲，平均年齡（30.5±2.2）歲；共包括了初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。以上組間的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究獲得了倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)科臨床確診為妊娠期糖尿病的患者；②所有產(chǎn)婦都是單胎、頭位；③患者的年齡均<40歲；④對研究內(nèi)容知曉，并同意參與，積極配合研究的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他妊娠期并發(fā)癥的患者；②臨床檢查證實為前置胎盤或有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)情況的患者；③合并宮頸機能不全的患者；④不能夠進行正常語言交流的患者

1.2 干預(yù)方法

115例患者均在產(chǎn)檢期間給予常規(guī)的妊娠期糖尿病護理干預(yù)，觀察組患在此基礎(chǔ)上額外給予助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，具體如下。

1.2.1 營養(yǎng)狀況調(diào)查 使用該科室自制的《營養(yǎng)狀況調(diào)查表》對患者的營養(yǎng)狀況進行調(diào)查，了解患者近2 d的營養(yǎng)飲食情況，主要的調(diào)查內(nèi)容包括患者的飲食種類、數(shù)量、進餐次數(shù)等，以便準(zhǔn)確地掌握患者一天的營養(yǎng)成分?jǐn)z入情況。

1.2.2 營養(yǎng)狀況評估 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)，以及相關(guān)的實驗室檢查指標(biāo)對患者的營養(yǎng)狀況進行綜合評估，并形成營養(yǎng)狀況報告，主要包括的內(nèi)容有患者的日常飲食構(gòu)成表、營養(yǎng)攝入量、攝入營養(yǎng)量在推薦營養(yǎng)中的占比、體重檢測表等。

1.2.3 個體化的專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo) 由產(chǎn)科醫(yī)師和營養(yǎng)師，根據(jù)患者的具體情況，為其制定具有針對性的個性化營養(yǎng)指導(dǎo)方案，從而為每一例患者提供有效的、專業(yè)化的營養(yǎng)指導(dǎo)。在結(jié)合患者飲食喜好、口味偏好的基礎(chǔ)上，綜合考慮其血糖控制情況、機體營養(yǎng)狀況，為其制定合理的膳食方案，整個膳食方案要包括患者每日的進餐時間、進餐次數(shù)、每餐的食物種類、進食量、烹飪方法等。

1.2.4 營養(yǎng)狀況監(jiān) 每3 d對患者進行1次營養(yǎng)狀況評估，同時根據(jù)評估結(jié)果對患者的膳食方案進行合理的調(diào)整，要在保證患者每日所需營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，做好血糖控制，且避免出現(xiàn)營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不足的情況。

1.2.5 定期的營養(yǎng)咨詢 組織患者及其家屬每2周進行1次營養(yǎng)咨詢活動，將患者及其家屬集中在一起，共同開展?fàn)I養(yǎng)咨詢活動。通過采取講座、一對一交流等方式，向患者及其家屬介紹孕期營養(yǎng)知識，并提高患者對營養(yǎng)干預(yù)的重視程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖控制情況，以患者干預(yù)前和干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值進行評價；觀察兩組母嬰結(jié)局，以產(chǎn)婦的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，和新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示，分別采取χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

兩組患者干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，均顯著低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的分娩結(jié)局比較

觀察組患者的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠糖尿病的發(fā)生與近年來我國居民生活水平的顯著提高，導(dǎo)致飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化有密切的關(guān)系，臨床研究也指出，妊娠期體內(nèi)激素代謝、胰島功能異常及飲食因素是致病的主要因素，其中飲食因素是一個十分關(guān)鍵的因素。而妊娠期糖尿病患者的治療也從著重從飲食入手[3]。因此，依靠營養(yǎng)干預(yù)手段來幫助患者控制血糖就成為了一項妊娠期糖尿病的重要輔助治療手段[4]。該次研究中對妊娠期糖尿病患者實施了助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，著重從飲食控制入手，為患者提供專業(yè)化的營養(yǎng)知識，并細化到每日飲食干預(yù)，能夠更好地幫助患者實現(xiàn)血糖控制，而良好的血糖控制對于改善患者的分娩結(jié)局，促進產(chǎn)婦順利分娩具有十分關(guān)鍵的作用[5]。

從該次研究結(jié)果也可以看到，實施了助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)的觀察組58例妊娠期糖尿病患者，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值，均得到了顯著降低，降低幅度要顯著優(yōu)于實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組的57例患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)能夠促進妊娠期糖尿病患者的血糖控制，促使其血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，在輔助妊娠期糖尿病患者治療中具有重要的作用。同時，觀察組患者的妊娠高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，均顯著低于對照組（P<0.05。）這一結(jié)果表明，助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)通過改善患者的血糖控制水平，能夠達到顯著改善母嬰結(jié)局的目的。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者實施助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，可促進其血糖控制，達到改善分娩結(jié)局的目的。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-08-09）