何連祥 胡永華

[摘要] 目的 探討不同人種/種族中糖尿病前期與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。方法 對(duì)美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）2013—2014年度符合入排標(biāo)準(zhǔn)的非糖尿病人群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以Logistics回歸模型分析生活方式危險(xiǎn)因素（肥胖、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)長(zhǎng)及教育水平等）與糖尿病前期之間的關(guān)系，并對(duì)人種/種族進(jìn)行分層分析。 結(jié)果 經(jīng)多因素校正后，與糖尿病前期相關(guān)的可變危險(xiǎn)因素有教育水平、肥胖和運(yùn)動(dòng)，不同人種/種族的相關(guān)危險(xiǎn)因素存在差異。 結(jié)論 危險(xiǎn)因素與糖尿病前期之間的關(guān)系在人種/種族之間可能存在差異。

[關(guān)鍵詞] 糖糖尿病前期；危險(xiǎn)因素；人種；種族

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0018-03

2型糖尿?。═2DM）是由遺傳和環(huán)境共同引起的以慢性高血糖為特征的疾病，與多種生活方式危險(xiǎn)因素（如肥胖和運(yùn)動(dòng)）關(guān)系密切[1-2]，而糖尿病前期是正常血糖和T2DM之間的過渡階段，與糖尿病的生活方式危險(xiǎn)因素可能密切相關(guān)，并且這種關(guān)系在人種/種族人群之間可能存在異質(zhì)性，現(xiàn)以2013—2014年度符合入排標(biāo)準(zhǔn)的非糖尿病人群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

NHANES 2013—2014年度中20歲（含）以上的人群，排除糖尿病、癌癥、懷孕及數(shù)據(jù)缺失樣本，分為糖尿病前期、血糖正常兩組。糖尿病定義包括既往已診斷或正在使用降糖藥物或調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2018指南診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 變量

自變量為二分類或多分類變量。除人種/種族為無(wú)序多分類變量外，其余多分類變量（年齡、教育水平、肥胖、睡眠時(shí)間及蛋白尿）均為有序變量。按照ADA 2018指南診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖水平（空腹血糖5.6～6.9 mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L及糖化血紅蛋白5.7%～6.4%）來(lái)定義糖尿病前期和肥胖；已診斷血脂異常、正在使用降脂藥物或以總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）符合美國(guó)成人膽固醇教育計(jì)劃III診斷標(biāo)準(zhǔn)定義血脂異常；以已診斷高血壓、正在使用降壓藥物或SBP/DBP≥140/90定義為高血壓。生活方式因素包括肥胖、飲酒、吸煙、睡眠時(shí)間、教育水平和運(yùn)動(dòng)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間變量分布是否存在差異采用列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)；采用多因素非條件Logistic回歸模型來(lái)分析總體人群及各人種/種族亞組人群糖尿病前期與生活方式危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，變量納入采用逐步法（χ2檢驗(yàn)），檢驗(yàn)顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

NHANES 2013—2014年度調(diào)查樣本量為10 175例，符合研究入、排標(biāo)準(zhǔn)者共3 794例，其中糖尿病前期組1 401例（36.93%）。年齡、人種、肥胖、教育水平、飲酒、運(yùn)動(dòng)、高血壓、高血脂和蛋白尿的分布在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別、吸煙和睡眠時(shí)間在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

按不同人種/種族分析，墨西哥裔人群糖尿病前期與年齡、性別、教育水平、肥胖及高血脂有關(guān)，非西班牙裔白人糖尿病前期與年齡、教育水平、肥胖、高血脂、高血壓及運(yùn)動(dòng)有關(guān)，非西班牙裔黑人糖尿病前期與年齡、肥胖及高血脂有關(guān)，非西班牙裔亞洲人糖尿病前期與年齡、肥胖及高血壓有關(guān)，其他西班牙裔人群糖尿病前期與年齡、肥胖、高血脂、吸煙及睡眠時(shí)間有關(guān)，見表2。

3 討論

ADA指南指出，美國(guó)某些人種/種族（如非洲裔、印第安人等）有更高的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[1]，美國(guó)糖尿病患病率近年來(lái)的上升趨勢(shì)也存在人種/種族上的差異，其中墨西哥裔的上升趨勢(shì)最為明顯[3]。該研究探討了糖尿病危險(xiǎn)因素在人種/種族的前期人群人群中是否存在差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不同人種/種族亞組中，與糖尿病前期相關(guān)的危險(xiǎn)因素存在差異，這與糖尿病危險(xiǎn)因素在不同人種/種族糖尿病人群中觀察到的差異相似[4]，這可能與2型糖尿病的多重病理機(jī)制人種/種族之間存在差異有關(guān)[5]。糖尿病前期是2型糖尿病的早期階段，不同遺傳背景下，環(huán)境因素在2型糖尿病發(fā)病中的作用可能存在差異，這種差異在糖尿病前期階段就已體現(xiàn)，這提示對(duì)糖尿病前期人群的干預(yù)策略在人種/種族之間應(yīng)有所區(qū)別。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-06）