陳紹琳，段宗強(qiáng)

1十堰市國(guó)藥東風(fēng)茅箭醫(yī)院，湖北 十堰 442000;2湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院

冠心病是臨床上最常見的心臟病，是一種由于冠狀動(dòng)脈狹窄以及供血不足導(dǎo)致的心肌機(jī)能障礙［1］。誘發(fā)該病的主要因素有高血壓病、糖尿病、過度肥胖、不良生活習(xí)慣等。此外，心絞痛是冠心病中最常見的類型，其基本病理基礎(chǔ)是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，以及冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的心肌缺血［2］。臨床上多采取常規(guī)西醫(yī)治療，同時(shí)聯(lián)合參附注射液治療。參附注射液能夠通過調(diào)節(jié)體液因素，在一定程度上改善患者的左心功能和冠脈循環(huán)［3］。此外，參附注射液能提高心肌抗缺血性損傷的能力，減少心臟作功，從而緩解患者的心絞痛癥狀，但不能達(dá)到根治的目的［4］。近年來，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合參附注射液治療200例冠心病心絞痛患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年3月至2017年3月在十堰市國(guó)藥東風(fēng)茅箭醫(yī)院就診的200例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為2組。觀察組100例，其中男 56例，女44例，年齡61～80歲，平均(75.08±5.53)歲；病程 1～9 年，平均(5.92±1.88)年；合并高血壓病30例，合并糖尿病23例。對(duì)照組100例，其中男68例，女 32例，年齡 60～79歲，平均(71.06±5.66)歲；病程 1～9 年，平均(6.35±2.01)年；合并高血壓病 32例，合并糖尿病20例。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2)年齡 60～80 歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)存在嚴(yán)重心身及精神疾患不能配合治療者；2)對(duì)多種藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療：口服阿司匹林(石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H13023635，規(guī)格：25 mg/片)，100 mg/次，1次/d；口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HB2025391，規(guī)格：25 mg/ 片)，25 mg/ 次，2次/d；阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051408，規(guī)格：20mg/片)，10 mg/次，1次/d。給予參附注射液 (深圳市三九醫(yī)藥貿(mào)易有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664，規(guī)格：10 mL/支)靜脈滴注，20 mL/次,2次/d。同時(shí)囑患者低鹽低脂飲食上，作息規(guī)律。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用補(bǔ)陽還五湯，藥物組成：生黃芪 30 g，當(dāng)歸 15 g，赤芍 15 g，地龍 15 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g。水煎早、中、晚分服，1劑/d。2組均治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組中醫(yī)證候療效、西醫(yī)心絞痛療效，以及治療前后腦尿鈉肽(BNP)和血液黏度(全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度)的變化情況。1)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。顯效：癥狀得到明顯緩解，中醫(yī)證候積分下降2/3以上。有效：癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分下降1/3～2/3。無效：癥狀無明顯緩解，中醫(yī)證候積分下降1/3及以下。2)西醫(yī)心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛分級(jí)降低2個(gè)級(jí)別，且癥狀消失。有效：心絞痛分級(jí)降低1個(gè)級(jí)別，疼痛程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)均減輕。無效：心絞痛分級(jí)未降低，癥狀無明顯改善或持續(xù)加重。3)BNP和血液黏度檢驗(yàn)：抽取患者空腹或餐后靜脈血測(cè)定BNP和血液黏度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效 總有效率觀察組為91.00%，對(duì)照組為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較

2.2 西醫(yī)心絞痛療效 總有效率觀察組為88.00%，對(duì)照組為70.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組西醫(yī)心絞痛療效比較

2.3 BNP BNP治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后BNP比較(χ±s) mg/L

2.4 血液黏度 全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血液黏度比較(χ±s) mPa·s

3 討論

冠心病心絞痛的發(fā)病原因主要是冠狀動(dòng)脈的供血不足，心肌暫時(shí)、急劇缺血和缺氧，導(dǎo)致心肌需氧量和供氧量不平衡。臨床上多為穩(wěn)定型心絞痛，若治療不當(dāng)，易進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重者會(huì)危及生命［6-9］。所以，對(duì)冠心病心絞痛患者采取及時(shí)有效的治療措施十分重要。臨床上多用參附注射液治療該病，參附注射液具有強(qiáng)心升壓之效，可以改善患者血液黏度、BNP水平，對(duì)于緩解心絞痛癥狀也具有重要意義，但其在一定程度上影響患者的肝腎功能，存在一定的局限性［10-11］。針對(duì)該缺陷，相關(guān)學(xué)者提出采取補(bǔ)陽還五湯輔助治療冠心病心絞痛［12］。冠心病心絞痛發(fā)病的根本原因是氣虛血瘀，所以治療該病當(dāng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為主。補(bǔ)陽還五湯中，黃芪補(bǔ)肺健脾；川芎行氣活血；當(dāng)歸補(bǔ)心養(yǎng)血；紅花、赤芍祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀；地龍通行經(jīng)絡(luò)活血。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之效。

本研究結(jié)果顯示，臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合參附注射液在改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于單純參附注射液治療者。BNP是心衰定量標(biāo)志物，是由心肌細(xì)胞合成的天然激素，其能反映左室收縮和舒張功能障礙、瓣膜功能障礙及右室功能障礙情況［13-15］。當(dāng)患者左心室功能不全時(shí)，其由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于心臟功能的調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果表明，治療后BNP水平2組均明顯降低，但補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合參附注射液治療者較單純采取參附針治療者下降更顯著，說明補(bǔ)陽還五湯在改善冠心病心絞痛BNP方面效果明顯。

血液流變學(xué)指標(biāo)是反映血瘀程度的重要指標(biāo)，其中全血黏度(高切)反映紅細(xì)胞變形能力，低切反映紅細(xì)胞聚集能力［16-18］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療2組血漿黏度及全血黏度較治療前明顯下降，且采取補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合參附注射液治療者的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度較單純采取參附注射液治療者下降更顯著，說明在改善血瘀方面，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合參附注射液治療效果更好。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合參附注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效肯定，能降低全血和血漿黏度，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到治療冠心病心絞痛的目的。