王秀敏　　蔣銳

[摘要] 目的 探討不同年齡段過(guò)敏性鼻炎患者的臨床療效評(píng)估。 方法 選取我院2016年1月～2017年2月收治的120例過(guò)敏性鼻炎患者，將其按照年齡進(jìn)行分組，即A組（7歲以下）、B組（8～12歲）、C組（13～18歲）、D組（19～40歲）、E組（41歲以上），每組各24例。五組患者全部實(shí)施舌下含服粉塵螨滴劑治療，觀察五組在治療前和治療6個(gè)月后和12個(gè)月后的癥狀總評(píng)分和藥物總評(píng)分。 結(jié)果 五組患者在治療前、治療后6個(gè)月后和治療12個(gè)月的藥物總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；五組患者治療6個(gè)月和12個(gè)月后的藥物總評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）；五組患者在治療前、治療后6個(gè)月后和治療12個(gè)月的癥狀總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；五組患者治療6個(gè)月后和12個(gè)月后的癥狀總評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)不同年齡階段的過(guò)敏性鼻炎患者使用舌下含服粉塵螨滴劑，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舌下含服；粉塵螨滴劑；過(guò)敏性鼻炎；年齡

[中圖分類號(hào)] R265.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0063-03

Evaluation on the clinical efficacy of sublingual dermatophagoides farinae drops on patients with allergic rhinitis at different ages

WANG Xiumin JIANG Rui

Department of E.N.T.， Kunshan Hospital of TCM in Jiangsu Province， Kunshan 215300， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of patients with allergic rhinitis at different ages. Methods 120 patients with allergic rhinitis who were admitted to our hospital from January 2016 to February 2017 were selected. They were grouped by age， namely group A（under 7 years old）， group B （8 to 12 years old）， group C（13 to 18 years old）， group D （19 to 40 years old）， and group E （over 41 years old）， with 24 cases in each group. All the five groups of patients were treated with sublingual dermatophagoides farinae drops. The total symptom scores and total drug scores of the five groups before treatment and 6 months and 12 months after treatment were observed. Results There was no statistically significant difference in the total drug scores among the five groups before treatment， 6 months after treatment and 12 months after treatment（P>0.05）； the total drug scores of the five groups of patients at 6 months and 12 months after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the total scores of symptoms among the five groups before treatment， 6 months after treatment and 12 months after treatment（P>0.05）； the total symptom scores of the five groups of patients 6 months and 12 months after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. Conclusion The use of sublingual dermatophagoides farinae drops for patients with allergic rhinitis at different ages is effective， safe and reliable， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Sublingual administration； Dermatophagoides farinae drops； Allergic rhinitis； Age

過(guò)敏性鼻炎是五官科一種常見疾病，又稱變應(yīng)性鼻炎，發(fā)病原因是人體對(duì)外界某些過(guò)敏原敏感度增高，造成鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)[1]，臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、長(zhǎng)時(shí)間分泌大量清水樣鼻涕，長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床上治療過(guò)敏性鼻炎多使用皮下注射脫敏療法，但此種療法持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，便利性較差，嚴(yán)重影響了患者的接受程度[2]。近年來(lái)，有相關(guān)研究證明舌下含服粉塵螨滴劑對(duì)過(guò)敏性鼻炎治療具有較高的價(jià)值，但醫(yī)學(xué)界對(duì)于此種療法是否適合不同年齡段尚且存在爭(zhēng)議[3]?；诖?，本文就舌下含服粉塵螨滴劑對(duì)不同年齡階段過(guò)敏性鼻炎患者的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年2月收治的120例過(guò)敏性鼻炎患者，將其按照年齡進(jìn)行分組，即A組（7歲以下）、B組（8～12歲）、C組（13～18歲）、D組（19～40歲）、E組（41歲以上）。A組患者中男13例，女11例，病齡1個(gè)月～5年；B組患者中男12例，女12例，病齡3個(gè)月～4年；C組患者中男11例，女13例，病齡2個(gè)月～5年；D組患者中男10例，女14例，病程5個(gè)月～6年；E組患者中男15例，女9例，病程2個(gè)月～7年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、有意識(shí)障礙者；②心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③排除合并有哮喘和鼻息肉的患者；④排除長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)┑幕颊遊4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者的診斷符合過(guò)敏性鼻炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者明確為塵螨過(guò)敏；③患者的皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，并且至少（+++）[6]；④患者以及家屬簽寫知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予全部患者使用舌下含服粉塵螨滴劑進(jìn)行治療，使用1～5號(hào)的粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：S20060012），其中蛋白濃度分別為1、10、100、333、1000 μg/mL。A、B兩組患者在進(jìn)行治療時(shí)，按順序使用1～4號(hào)的粉塵螨滴劑，C、D、E三組患者按順序使用1～5號(hào)的粉塵螨滴劑，每日一次。粉塵螨滴劑1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)各使用1周，7 d劑量分別為1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴、10滴；粉塵螨滴劑4號(hào)使用2周，1日3滴；剩下的6～25周時(shí)，A、B兩組患者據(jù)需使用4號(hào)粉塵螨滴劑，C、D、E三組患者使用5號(hào)粉塵螨滴劑，1日2滴。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者用藥時(shí)，要注意將藥物滴于患者舌下，含1 min再吞服[7]。

1.3 療效評(píng)估

觀察五組患者在治療前和治療6個(gè)月后、12個(gè)月后的藥物總評(píng)分和癥狀總評(píng)分。藥物總評(píng)分：對(duì)患者使用抗組胺藥物，記1分；患者使用糖皮質(zhì)激素鼻噴，記2分；對(duì)每組患者的藥物總分進(jìn)行計(jì)算[8]；癥狀總評(píng)分：主要有四種癥狀，即鼻癢、比賽、流鼻涕、打噴嚏。以上每種癥狀按照0～4分進(jìn)行計(jì)分，患者分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重，隨后計(jì)算五組患者四種癥狀的總評(píng)分[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)以方差分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的藥物總評(píng)分比較

五組患者在治療前、治療后的藥物總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；五組患者治療6個(gè)月后和12個(gè)月后的藥物總評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀總評(píng)分比較

五組患者在治療前、治療后的癥狀總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；五組患者治療6個(gè)月和12個(gè)月后的癥狀總評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）。見表2。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是五官科中一種常見疾病，又稱變應(yīng)性鼻炎，它是以一些外界過(guò)敏原刺激為主要誘因，形成的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、長(zhǎng)時(shí)間分泌大量清水樣鼻涕[10]。而塵螨是引起過(guò)敏性鼻炎的重要變應(yīng)原，其產(chǎn)生的排泄物及代謝物具有較強(qiáng)的變應(yīng)原性，極易引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)變應(yīng)性疾病。針對(duì)粉塵螨引起的過(guò)敏性鼻炎傳統(tǒng)的治療方案主要是給予皮下注射脫敏治療，此種療法就是將造成患者產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的反應(yīng)原制成提取液，注射到患者體內(nèi)，以此減輕患者的變態(tài)反應(yīng)癥狀。但此種療法需要患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行皮下注射，而且治療此病的治療時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，安全性不高，患者極易出現(xiàn)哮喘、過(guò)敏性休克等，因此患者的依從性較低，在一定程度上無(wú)法廣泛使用。舌下含服粉塵螨滴劑是一種經(jīng)過(guò)口腔黏膜治療并逐漸實(shí)現(xiàn)免疫耐受的特異性療法，它的治療機(jī)制就是減少鼻黏膜對(duì)各種變應(yīng)變刺激的敏感性，從而改善患者的各種臨床癥狀。它作為一種新型治療方式，舌下含服粉塵螨滴劑提高了變應(yīng)原免疫治療的安全性，相對(duì)于傳統(tǒng)的皮下注射免疫治療具有更好的耐受性。臨床上已有大量文獻(xiàn)證明[11-12]，使用舌下含服粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎，療效顯著，而且用于兒童患者中也具有良好的治療效果，但對(duì)于這種舌下含服方式是否適用于不同年齡階段的患者，目前暫無(wú)明確定論[13]。

本文中對(duì)120例過(guò)敏性鼻炎不同年齡階段的患者使用了舌下含服粉塵螨滴劑，其中實(shí)驗(yàn)結(jié)果為對(duì)比五組患者治療前的藥物總評(píng)分和癥狀總評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1年后，A、B、C、D、E組的藥物總評(píng)分和癥狀總評(píng)分明顯低于治療前的藥物總評(píng)分和癥狀總評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示舌下含服粉塵螨滴劑能夠顯著緩解不同年齡組過(guò)敏性鼻炎患者的臨床癥狀。此實(shí)驗(yàn)結(jié)果中五組患者在治療6～12個(gè)月的用藥總評(píng)分和癥狀總評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明舌下含服粉塵螨滴劑對(duì)不同年齡階段的過(guò)敏性鼻炎患者都具有良好的治療效果，而且用藥后能夠在較長(zhǎng)的一段時(shí)間段內(nèi)控制患者疾病的發(fā)展，用藥的時(shí)間越長(zhǎng)，患者鼻炎癥狀控制的越好。粉塵螨滴劑可能是通過(guò)啟動(dòng)T細(xì)胞應(yīng)答，改變血液循環(huán)中抗體水平尤其是變應(yīng)原特異性IgE以減輕變應(yīng)性炎性反應(yīng)[14]。該藥物能夠縮短不同年齡組患者的自然病程、控制疾病發(fā)展的同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)其他新物質(zhì)過(guò)敏的預(yù)防，這種治療的針對(duì)性和科學(xué)性更強(qiáng)。

此實(shí)驗(yàn)結(jié)果和吳良江等[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的降低幅度相差不大[15]，說(shuō)明舌下含服粉塵螨滴劑可以適用于各個(gè)年齡階段的患者，在治療過(guò)程中為了獲得良好的效果，提高治療依從性十分重要。尤其是部分患兒年齡較小，用藥基本依賴于家屬的指導(dǎo)。因此，在治療過(guò)程中需加強(qiáng)健康教育和電話隨訪，以確保用藥的依從性。就安全性而言，目前尚無(wú)使用粉塵螨滴劑屬致死的病例，本研究中的患者也無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，筆者認(rèn)為舌下含服粉塵螨滴劑的安全性較高。值得注意的是，在臨實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者難以脫離塵螨的環(huán)境，一旦脫離就會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏等癥狀，對(duì)于該類患者筆者認(rèn)為還要從提高患者的自身免疫力入手。

綜上所述，對(duì)不同年齡階段的過(guò)敏性鼻炎患者使用舌下含服粉塵螨滴劑，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-16）