陸峰 顏勛 劉成宸

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.049

[摘要] 目的 探討胃癌切除手術(shù)不同重建方式術(shù)后患者生活質(zhì)量的對(duì)比和貯袋功能效果。方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2015年7月—2016年9月在該院接受手術(shù)治療并且生存期在2年以上胃癌患者70例作為該次研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間分為對(duì)照組35例和實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組則給予近端胃切除，實(shí)驗(yàn)組則給予雙Braum重建，在治療過程中觀察患者的生活質(zhì)量變化，同時(shí)關(guān)注貯袋功能情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的Visick分級(jí)好轉(zhuǎn)率（68.57%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（40.00%）（χ2=5.76，P<0.05）。結(jié)論 在胃癌切除術(shù)中，應(yīng)用雙Braum重建方式可有效提升患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌切除手術(shù);雙Braum重建;P型代胃重建;生活質(zhì)量;貯袋功能

[中圖分類號(hào)] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0049-03

胃癌是臨床常見、多發(fā)的惡性腫瘤疾病，目前對(duì)于此病主要治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療方法為全胃切除術(shù)，術(shù)中能夠?qū)α馨徒Y(jié)進(jìn)行徹底的清除，同時(shí)能夠少滅腹腔內(nèi)游離的癌細(xì)胞，術(shù)后患者的生存率較好。但有研究表示，由于胃癌切除術(shù)將對(duì)機(jī)體消化道的解剖結(jié)構(gòu)造成一定影響，使其完整性、連續(xù)性遭受相應(yīng)破壞，因此胃部對(duì)食物的貯存、初步消化功能喪失并將對(duì)胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及身心健康造成直接干擾。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施全胃切除術(shù)后，患者容易出現(xiàn)食管反流、燒心、體重下降，最后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡并增加其他疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍绾尾扇∮行Т胧┨岣呶赴┣谐中g(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量及胃部貯袋功能，已成為保障胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵因此，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注。目前應(yīng)用頻率較高的有雙Braum重建以及近端胃切除兩種方法[1]，但二者的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值臨床仍存一定爭(zhēng)議?；诖耍撐膶㈦S機(jī)選取該院于2015年7月—2016年10月收治的70例符合外科手術(shù)適應(yīng)證且預(yù)計(jì)生存期不少于2年的胃癌患者作為該次研究對(duì)象，通過分組采取不同的重建措施，從而分析雙Braum重建以及近端胃切除對(duì)胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響情況，以期為今后臨床接診此類患者提供切實(shí)詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取在該院接受手術(shù)治療并且生存期在2年以上胃癌患者70例作為該次研究對(duì)象，所有患者的生存期均在2年以上，入選患者對(duì)該次研究具有知情權(quán)且研究前指導(dǎo)其獨(dú)立不記名簽署知情同意協(xié)議（該協(xié)議由該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定），該次研究通過該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。按照70例胃癌患者入院時(shí)間將其分為對(duì)照組35例和實(shí)驗(yàn)組35例，實(shí)驗(yàn)組患者中女性有18例，男性有17例，患者年齡為46～68歲，平均（57.2±3.6）歲;腫瘤位于賁門處的有13例，位于胃體處有10例，位于胃竇處有12例;腫瘤分期：Ⅰ期有15例，Ⅱ期有10例，Ⅲ期有5例，Ⅳ期有5例;腫瘤類型：局限型22例，浸潤(rùn)型13例;分化程度：分化16例，未分化19例。對(duì)照組患者中女性有19例，男性有16例，平均（57.5±2.6）歲;腫瘤位于賁門處的有14例，位于胃體處有12例，位于胃竇處有9例;腫瘤分期：Ⅰ期有16例，Ⅱ期有14例，Ⅲ期有3例，Ⅳ期有2例;腫瘤類型：局限型20例，浸潤(rùn)型15例;分化程度：分化17例，未分化18例。兩組胃癌切除術(shù)患者的年齡、性別等資料信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合胃癌切除術(shù)相關(guān)適應(yīng)證;②排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌患者;③排除該次手術(shù)前接受其他胃癌相關(guān)治療患者;④排除處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性胃癌患者;⑤該次研究前無(wú)消化道外科手術(shù)史;⑥排除血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病者;⑦具有正常的心、肝、腎等臟器功能;⑧患者對(duì)該次研究所需各項(xiàng)治療均具有良好耐受性，無(wú)相關(guān)禁忌證;⑨該次研究通過該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核;⑩患者及家屬對(duì)該次研究?jī)?nèi)容完全知情，研究前指導(dǎo)其獨(dú)立簽署由該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的知情協(xié)議。

1.2? 方法

采用隨訪的方式對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方式包括電話溝通、門診復(fù)查信息收集和問卷回答收集，信息收集時(shí)間為2年。和核素貯袋排空檢測(cè)具體方法：①按照臨床標(biāo)準(zhǔn)制作實(shí)驗(yàn)餐[2-4]，將白糖6 g、面粉100 g，均勻混合，然后將一枚雞蛋打碎，攪拌均勻后加入面粉白糖混合物中，并攪拌呈糊狀，然后將1 mCi的99 mTc-DTPA加入里面，使用微波爐將其烤熟。熟餅的營(yíng)養(yǎng)成分分析，總能量為1 817 kJ，蛋白質(zhì)所占比例為15%，糖類所占比例為73%，脂肪比例為12%。②采集圖像并對(duì)圖像進(jìn)行分析[5-6]，具體實(shí)施方法如下：為了減少對(duì)胃粘膜的破壞，促進(jìn)核素的排泄，需要服用氯酸鉀，對(duì)甲狀腺予以封閉?；颊呷∽患纯?，囑患者將熟餅吃掉，時(shí)間為5 min之內(nèi)，吃完后立刻平躺于γ相機(jī)前，應(yīng)用相機(jī)采集放射圖像，每分鐘采集為1幀，采集總時(shí)間為105 min，總計(jì)采集105幀放射圖像并進(jìn)行儲(chǔ)存。將數(shù)據(jù)和圖像利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行計(jì)算，每位患者均選擇兩個(gè)感興趣區(qū)域，即重建食物的儲(chǔ)存區(qū)域和食管下端吻合口上方，通過前者檢測(cè)核素食物的半量排空時(shí)間，后者檢測(cè)食物反流情況。

1.3? 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，同時(shí)評(píng)價(jià)貯袋功能。應(yīng)用Visick分級(jí)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，Ⅰ級(jí)：治療后患者營(yíng)養(yǎng)情況較好，未出現(xiàn)任何胃腸道反應(yīng);Ⅱ級(jí)：胃部出現(xiàn)飽脹感，偶爾發(fā)生不適，并出現(xiàn)輕度傾倒綜合征，但是經(jīng)過飲食治療后可有效緩解;Ⅲ級(jí)：治療后出現(xiàn)反流性食管炎以及中度傾倒綜合征;Ⅳ級(jí)：術(shù)后出現(xiàn)重度傾倒綜合征，患者需要他人照顧，需要繼續(xù)入院治療;Visick分級(jí)好轉(zhuǎn)率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者Visick分級(jí)好轉(zhuǎn)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組35例患者中，Visick分級(jí)Ⅰ級(jí)有10例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)4例，Visick分級(jí)好轉(zhuǎn)率為68.57%（24/35）;對(duì)照組35例患者中，Visick分級(jí)Ⅰ級(jí)有6例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)10例，Visick分級(jí)好轉(zhuǎn)率為40.00%（14/35），實(shí)驗(yàn)組患者的Visick分級(jí)好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.76，P<0.05）。

2.2? 兩組患者核素貯袋排空檢測(cè)結(jié)果

①參與該次調(diào)查的70例患者均沒有出現(xiàn)食管反流，同時(shí)也沒有出現(xiàn)99 mTc-DTPA同位素放射性回增;②實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組排空時(shí)情況：對(duì)照組患者的動(dòng)態(tài)排空像均在感興趣之外，隨著檢測(cè)時(shí)間的延長(zhǎng)，出現(xiàn)了濃重的核素顯影，這代表了食物沒有均勻的排除貯袋，而實(shí)驗(yàn)組患者則不同，食物排除出現(xiàn)減緩情況。

3? 討論

胃癌是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性中之一，目前臨床接診此類患者后首選外科根治性手術(shù)治療。研究表明，近年來(lái)由于人們生活節(jié)奏加速、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、工作壓力增加、周圍環(huán)境惡化等因素共同作用，胃癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，而現(xiàn)階段可用于治療胃癌的手術(shù)方案繁雜，因此如何采取有效措施提高胃癌患者手術(shù)效果及預(yù)后已成為廣大臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

研究表明[7]，為保障胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此在實(shí)際臨床治療過程中除確保術(shù)中盡可能的清除腫瘤組織外，還應(yīng)予以合適的重建方式從而恢復(fù)胃部解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。但有研究顯示，現(xiàn)階段對(duì)于Braum重建和近端胃切除三種治療方法，術(shù)后對(duì)于胃部的影響不一，胃部的功能恢復(fù)也存在一定的差異，包括貯袋重建后患者的表現(xiàn)癥狀也不盡相同[8]，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響。貯袋重建后的主要目的是改善患者的術(shù)后癥狀，例如食管反流、燒心等癥狀，同時(shí)還會(huì)增加食物的儲(chǔ)存量，保證患者的食物攝入能力，并幫助患者恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)和體重。但是在臨床中有很多種重建術(shù)，不同方式的重建術(shù)也增加了手術(shù)的并發(fā)癥，并增加了患者的負(fù)擔(dān)，因此臨床上需要選擇相對(duì)簡(jiǎn)單的重建術(shù)。韋偉等人[9]回顧性分析胃癌患者經(jīng)不同重建方式后的相關(guān)資料后認(rèn)為，經(jīng)雙Braum重建的胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)率高達(dá)57.1%，而P型代胃重建的胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)率僅為50.0%、近端胃切除的胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)率僅為42.9%，提示胃癌患者經(jīng)病灶切除手術(shù)治療時(shí)應(yīng)用雙Braum重建效果更優(yōu)。自該次調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用的是雙Braum重建，其Visick分級(jí)好轉(zhuǎn)率為68.57%，對(duì)照組應(yīng)用的是近端胃切除，其Visick分級(jí)好轉(zhuǎn)率為40.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的Visick分級(jí)好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.76，P<0.05）。提示雙Braum重建應(yīng)用于胃癌切除手術(shù)后效果較優(yōu)，此結(jié)論與韋偉等人研究結(jié)果相符。

之所以Braum重建具有良好的效果，分析主要原因?yàn)殡pBraun重建的貯袋容積較大，并且術(shù)中不會(huì)破壞小腸的連續(xù)性。較大的貯袋容積直接增加了食物的容受性，使進(jìn)食的食物排除比較緩慢，增加了吸收的時(shí)間，這在一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量。貯袋重建的目的之一是為了減少手術(shù)之后的反流，并積極發(fā)揮貯袋的作用。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的雙Braum重建，在解剖上形成了雙循環(huán)，并且其保持了空腸的連續(xù)型，腸壁內(nèi)神經(jīng)叢并沒有受到損傷，因此減緩了食物從貯袋中排除的速度。含有核素食物的半排時(shí)間最長(zhǎng)，這體現(xiàn)了食物在小腸上部停留的時(shí)間的優(yōu)越性，營(yíng)養(yǎng)吸收更加全面。在雙Braum重建術(shù)中，沒有發(fā)現(xiàn)核素食物反流的情況，這說明此種重建方式在一定程度上減少患者術(shù)后食管反流的發(fā)生，患者出現(xiàn)燒心的情況大大降低，結(jié)果表明了應(yīng)用雙Braum重建方式可有效的提升患者的生活質(zhì)量，并且儲(chǔ)存食物的功能有所提升。

綜上所述，在胃癌切除術(shù)中應(yīng)用雙Braum重建方式可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，患者的接受度較好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-10-21）