方利華 馮白昌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.027

[摘要] 目的 對(duì)三維適形放療聯(lián)合新輔助化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果進(jìn)行探討。方法 方便選取該院2015年7月—2017年7月期間收治的68例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例，對(duì)照組采用三維適形放療方案治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合新輔助化療方案治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療總有效率方面，觀察組為67.65%，對(duì)照組為41.18%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.927，P<0.05）;不良反應(yīng)方面，觀察組中惡心嘔吐發(fā)生率最高，占52.94%，對(duì)照組中放射性食管炎發(fā)生率最高，占52.94%。結(jié)論 新輔助化療與三維適形放療聯(lián)合治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，治療效果較好，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 三維適形放療;新輔助化療;局部晚期非小細(xì)胞肺癌;療效

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0027-03

在我國癌癥類型中，肺癌比較常見，發(fā)病率及致死率均比較高，治療難度較大，主要因病毒侵襲、患者不良生活習(xí)慣等因素引起，肺癌分型中，非小細(xì)胞肺癌更為多見，主要以鱗癌、大細(xì)胞癌及腺癌等生長速度慢的肺癌為主[1-2]。由于此類癌癥發(fā)病初期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，不易被察覺，所以早期診斷難度大，往往發(fā)現(xiàn)確診時(shí)患者已經(jīng)處于肺癌晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)期[3]。該組研究中，為了對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療效果進(jìn)行提升，對(duì)該院2015年7月—2017年7月收治的68例患者進(jìn)行研究，探討三維適形放療與新輔助化療方案的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組中，男性20例，女性14例，年齡最小37歲，最大69歲，平均（56.2±4.1）歲，包含鱗癌22例、腺癌12例;觀察組中，男性19例，女性15例，年齡最小38歲，最大68歲，平均（56.4±4.2）歲，包含鱗癌21例、腺癌13例。所有患者入院后均經(jīng)病理檢查及CT掃描檢查確診為局部晚期非小細(xì)胞肺癌，且符合三維適形放療及新輔助化療適應(yīng)證。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書;排除合并有其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者給予單純?nèi)S適形放療方案治療：患者取仰臥位，如患者難以固定姿勢(shì)可給予輔助體位固定，叮囑患者雙手置于頭頂部，保持姿勢(shì)。指導(dǎo)患者緩慢呼吸，保持呼吸均勻，采用螺旋CT以4 mm左右層厚進(jìn)行掃描，掃描范圍從胸鎖關(guān)節(jié)上3 cm處至肺底部，掃描時(shí)對(duì)患者整個(gè)肺組織也需進(jìn)行觀察。結(jié)合國際輻射單位及測(cè)定委員會(huì)制定的靶區(qū)定義標(biāo)準(zhǔn)[4]，為患者選擇適合的照射治療方案。照射治療時(shí)，采用高能6 mv-X線直線加速器照射，分兩個(gè)階段照射：第一階段以CTV設(shè)野照射，一個(gè)靶點(diǎn)設(shè)2～5個(gè)野，常規(guī)進(jìn)行分割，照射時(shí)注意避開脊髓部分，DT控制在200 cGy/次;第二階段以GTV設(shè)野照射，一個(gè)靶點(diǎn)設(shè)3～6個(gè)野，GTV照射量控制在70 Gy。放療期間，注意心臟、脊髓、食管部照射量分別不超過20、40、45Gy[5]。照射期間給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者心電圖，如果出現(xiàn)心電圖異常，則立即停止照射治療，并給予患者相應(yīng)的處理。觀察組患者在對(duì)照組放療方案治療基礎(chǔ)上給予新輔助化療聯(lián)合治療，給予患者300 mg/m2卡鉑（國藥準(zhǔn)字H10920028）與175 mg/m2紫杉醇（國藥準(zhǔn)字H20083957），重復(fù)化療3周;第4周開始改為60 mg/m2紫杉醇單藥化療，1次/周?；熍c放療同時(shí)進(jìn)行。化療期間給予患者雷米替丁保護(hù)胃腸道，給予苯海拉明、地塞米松抗過敏，給予5-HT3類藥物止吐。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：腫瘤完全消失;部分緩解：腫瘤體積顯著縮小;穩(wěn)定：腫瘤體積有縮小，但不顯著;進(jìn)展：腫瘤未縮小或出現(xiàn)新病灶。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果對(duì)比

治療總有效率方面，觀察組為67.65%，對(duì)照組為41.18%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療期間不良反應(yīng)情況觀察

對(duì)照組治療期間，不良反應(yīng)癥狀主要有放射性食管炎18例（52.94%）、放射性肺炎13例（38.24%）、惡心嘔吐12例（35.29%）、白細(xì)胞減少6例（17.65%），與其他幾種不良反應(yīng)相比，放射性食管炎發(fā)生率最高（P<0.05）;觀察組治療期間，不良反應(yīng)癥狀主要有惡心嘔吐18例（52.94%）、骨髓抑制6例（17.65%）、白細(xì)胞減少4例（11.76%），與其它幾種不良反應(yīng)相比，惡心嘔吐發(fā)生率最高（P<0.05）。

3? 討論

肺癌患者中，非小細(xì)胞癌比較常見，屬于惡性腫瘤疾病，腫瘤易轉(zhuǎn)移，治療難度較大[6]。以往如果能夠被早期發(fā)現(xiàn)，主要采用手術(shù)方法治療;但由于肺癌早期癥狀不明顯，患者確診時(shí)往往以發(fā)展至晚期，不宜采用手術(shù)治療，化療、放療成為晚期肺癌患者主要的治療方法[7]。對(duì)于局部晚期非小細(xì)胞肺癌而言，以往治療效果不佳的主要原因是由于腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)[8]。

有研究顯示[9]，對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者在三維適形放療治療的基礎(chǔ)上與新輔助化療方法聯(lián)合治療，效果比較理想。其對(duì)腫瘤病灶控制及滅殺的作用機(jī)理主要表現(xiàn)在以下幾方面：①在腫瘤細(xì)胞對(duì)放療敏感性方面，化療藥物具有促進(jìn)作用，同時(shí)放療可促進(jìn)化療藥物細(xì)胞毒性的增強(qiáng)，2種方法具有相互促進(jìn)作用。②在放射線不敏感的乏氧細(xì)胞能夠被化療藥物殺傷，而射線對(duì)留下的腫瘤細(xì)胞能夠有效滅殺，且對(duì)放療后期出現(xiàn)的增殖腫瘤干細(xì)胞有殺滅效果，使腫瘤控制效率提高。③對(duì)于放射野外存在的隱匿病灶，化療藥物具有較好的消滅作用，避免的病灶的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。從本組研究結(jié)果來看，采用新輔助化療與三維適形放療聯(lián)合治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，治療總有效率達(dá)到67.65%，明顯高于對(duì)照組的41.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），李會(huì)希[10]在其研究中顯示，對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌采用三維適形放療與新輔助化療方法治療，總有效率達(dá)到70.27%，與該組研究結(jié)果基本一致，提示化療與放療聯(lián)合治療效果更突出。而在2種治療方案不良反應(yīng)方面，結(jié)果顯示不管是化療與放療聯(lián)合治療，還是單純放療治療，患者均會(huì)出現(xiàn)不同癥狀、不同程度的并發(fā)癥，提示放療與化療治療選擇性不強(qiáng)，也是以后臨床工作中研究的重點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌采用三維適形放療與新輔助化療方案聯(lián)合治療，近期效果比較理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-25）