姚博

100192北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2型糖尿病是由內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引發(fā)的慢性代謝疾病，可導(dǎo)致靶器官損害，如心臟、大腦、足部、腎臟等，當(dāng)發(fā)生2型糖尿病時，多數(shù)患者因疾病認(rèn)知不足和治療依從性低下，使得2型糖尿病治療效果不理想[1]。因此，預(yù)防糖尿病長期并發(fā)癥的發(fā)生對提高居民的整體健康水平有十分重要的意義。本研究將社區(qū)2型糖尿病患者90例隨機(jī)分組，分析了全科醫(yī)師綜合干預(yù)措施對社區(qū)2型糖尿病患者的效果，報告如下。

資料與方法

選取社區(qū)2型糖尿病患者90例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組。干預(yù)組男29例，女16例；年齡43～79歲，平均(58.24±2.91)歲；2型糖尿病發(fā)病的時間3～23年，平均(13.22±2.61)年。對照組男28例，女17例，年齡42～79歲，平均(58.81±2.67)歲；2型糖尿病發(fā)病的時間3～23年，平均(13.21±2.54)年。本研究中90例患者均符合1999年WHO指定的糖尿病患者診斷及分型，兩組患者均自愿參加，近期均無心血管疾病發(fā)作史，均無認(rèn)知障礙、臟器功能不全等嚴(yán)重疾病，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組實施常規(guī)干預(yù)，給予常規(guī)藥物治療和定期血糖監(jiān)測，每周監(jiān)測1次空腹血糖及餐后2 h血糖，對血糖控制差的患者及時修改治療方案。干預(yù)組落實全科醫(yī)師綜合干預(yù)措施。在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)、飲食干預(yù)、健康教育及個體化藥物指導(dǎo)。①健康宣教：定期舉辦2型糖尿病講座，設(shè)立健康教育宣傳欄，發(fā)放糖尿病健康知識手冊、健康教育處方等形式，與患者和家屬進(jìn)行面對面地溝通，提高患者對2型糖尿病的認(rèn)識，以及他們的家人的認(rèn)識，并增加對抗疾病的信心。②飲食干預(yù)：強(qiáng)調(diào)飲食療法的個體化，制定適合個體的飲食方案，指導(dǎo)患者合理搭配食物種類和數(shù)量，并幫助患者計算其每日所需熱量，以滿足患者的個體需求并保持理想的體重。定期電話或門診隨訪飲食情況。③運(yùn)動干預(yù)：指導(dǎo)患者根據(jù)年齡、體力狀況等條件選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，每周3～5次，持續(xù)至少30 min/次，避免盲目劇烈運(yùn)動。④藥物治療：根據(jù)患者對胰島β細(xì)胞功能的影響，合理選擇藥物達(dá)到個體化規(guī)范藥物治療，對使用降糖藥的患者詳細(xì)指導(dǎo)用藥，說明可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，遵循積極安全使用藥物治療原則，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)[2，3]。兩組的干預(yù)時間均9個月。

觀察指標(biāo)：比較干預(yù)前后兩組社區(qū)2型糖尿病患者的體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前后兩組BMI、FPG、2 hPG、HbA1c相比較：干預(yù)前兩組以上數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

討 論

2型糖尿病治療主要集中在用藥控制血糖，但簡單的用藥控制血糖對預(yù)防和減少冠狀動脈疾病，中風(fēng)和其他主要血管病變并不理想[4，5]。通過社區(qū)醫(yī)師綜合干預(yù)，可有效對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動、健康教育、用藥等方面的指導(dǎo)和干預(yù)，從根本上提升患者疾病認(rèn)知，提高其治療依從性，實現(xiàn)血糖的有效控制。通過飲食護(hù)理，可有效控制血糖，糾正不良飲食習(xí)慣；運(yùn)動護(hù)理有助于培養(yǎng)患者堅持鍛煉的習(xí)慣和意識，糾正不良生活習(xí)慣，控制體重和血糖，提高胰島素敏感性。用藥護(hù)理可提高遵醫(yī)行為，確保用藥的規(guī)范性，而健康教育是護(hù)理的基礎(chǔ)，可從根本上改變患者的錯誤意識和理念并提高遵醫(yī)行為。

表1 干預(yù)前后(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)相比較(±s)

表1 干預(yù)前后(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)相比較(±s)

組別 時間 干預(yù)組 對照組 P FBG(mmol/L) 治療前 9.21±3.45 9.17±3.31 ＞0.05治療后 6.67±1.24 7.25±2.13 ＜0.05 2 hPBG(mmol/L) 治療前 10.37±4.13 10.95±4.16 ＞0.05治療后 8.18±2.23 9.43±2.01 ＜0.05 HbA1c(%) 治療前 8.32±1.92 8.19±1.41 ＞0.05治療后 6.13±2.13 7.01±1.21 ＜0.05體重指數(shù)(kg/cm2) 治療前 23.44±5.77 23.23±5.33 ＞0.05治療后 22.61±4.79 23.43±5.69 ＜0.05

本研究顯示，干預(yù)前兩組BMI、FPG、2hPG、HbA1C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后干預(yù)組以上指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，全科醫(yī)師綜合干預(yù)措施在社區(qū)2型糖尿病干預(yù)中的干預(yù)結(jié)果確切，可更好地控制血糖。