薛正青

224000鹽城市亭湖區(qū)大洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)科，江蘇鹽城

消化性潰瘍是臨床常見病及多發(fā)病，其指的是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性疾病，換言之胃潰瘍和十二指腸潰瘍都屬于消化性潰瘍[1]。其中，胃潰瘍的主要發(fā)病原因是人體防御修復(fù)因素減弱，十二指腸潰瘍的主要發(fā)病原因是人體損害因素增強[2]。由于隨著人類年齡的增長，人體的防御修復(fù)因素會逐漸減弱，所以對于老年人來說，胃潰瘍的發(fā)病率要更高，因此老年消化性潰瘍多屬于胃潰瘍[3]。消化性潰瘍對患者的身體損害非常大，并且該病往往具有不典型的臨床癥狀，以及隨著患者年齡的增長，消化性潰瘍還容易引起各種并發(fā)癥。雖然及時治療可以有效控制病情，但是由于消化性潰瘍的臨床誤診和漏診現(xiàn)象比較常見，所以有時會延誤治療。目前臨床對于消化性潰瘍的診斷，主要方法之一是胃鏡檢查。胃鏡檢查與其他檢查方法相比存在著一些明顯的優(yōu)勢。本文為研究老年患者消化性潰瘍的臨床與胃鏡特點，2015年2月-2018年8月收治老年消化性潰瘍患者(≥60歲)69例和中青年消化性潰瘍患者(20～49歲)69例進行對照研究，具體研究過程及結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年8月收治老年消化性潰瘍患者(≥60歲)69例作觀察組，另選取同期收治的中青年消化性潰瘍患者(20～49歲)69例作對照組。觀察組男45 例(65.22%)，女 24 例(34.78%)；年齡60～78歲，平均(66.2±3.2)歲。對照組男47 例(68.12%)，女 22 例(31.88%)；年齡20～49歲，平均(41.5±2.8)歲；排除具有胃癌病史、吻合口潰瘍史、應(yīng)激性潰瘍史、消化系統(tǒng)腫瘤出血史等疾病者；除年齡外，兩組患者的其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對兩組患者均行胃鏡檢查，觀察比較兩組患者的潰瘍類型、胃潰瘍部位、胃潰瘍大小、并發(fā)癥情況等。胃鏡檢查均采用奧林巴斯GIF-LV1胃鏡，嚴(yán)格按照規(guī)定步驟操作。

統(tǒng)計學(xué)分析：對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進行分析和統(tǒng)計，計量資料用(±s)表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，并采用χ2檢驗。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

潰瘍類型：觀察組患者中胃潰瘍占49.28%，顯著高于對照組的28.99%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

胃潰瘍部位：觀察組患者中胃體潰瘍占18.84%，顯著高于對照組的2.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

胃潰瘍大?。河^察組胃潰瘍患者34例中直徑＞2 cm的潰瘍占29.41%，顯著高于對照組20例患者中的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

并發(fā)癥情況：觀察組患者中伴有上消化道出血占43.48%，癌變占7.25%，顯著高于對照組的21.74%和0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

老年消化性潰瘍是老年人的常見病和多發(fā)病。近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年消化性潰瘍的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢。老年消化性潰瘍一般以胃潰瘍?yōu)橹?，胃排空延緩是誘發(fā)胃潰瘍的最常見因素；其次，幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍的一個重要因素，胃壁有完善的自我保護機制，能抵御經(jīng)口而入的微生物侵襲，但幽門螺桿菌卻是能突破這一屏障的重要元兇；再者，部分老年人胃腸抗病能力較弱，或因其他疾病經(jīng)常服用抗炎藥物，導(dǎo)致胃部黏膜萎縮、血供減少以及胃液分泌減少，也容易誘發(fā)胃潰瘍；另外，有的人在飲食上喜愛酸辣食物，或是嗜酒，這類飲食刺激性較大，也易誘發(fā)胃潰瘍[4]。另外，也有少部分老年消化性潰瘍屬于十二指腸球部潰瘍或者胃和十二指腸復(fù)合潰瘍。老年人一旦發(fā)生消化性潰瘍，會嚴(yán)重?fù)p害到身體健康，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)其他消化系統(tǒng)惡性疾病，從而威脅到患者的生命安全。而及時診斷、及時治療是改善消化性潰瘍預(yù)后的關(guān)鍵。若消化性潰瘍診治不及時而延誤了疾病，錯過了最佳治療時期，則后果不堪設(shè)想。并且，消化性潰瘍本身也會大大降低患者的生活質(zhì)量，給患者帶來很大的痛苦，所以臨床必須要重視對該病的診治。

一般情況下，對于普通人來說，消化性潰瘍都具有較明顯的癥狀，因此診斷起來比較容易，漏診和誤診現(xiàn)象也相對較少。然而對于老年患者來說，由于老年人本身全身各器官功能衰退，對外界刺激反應(yīng)較遲緩，所以往往消化性潰瘍的癥狀并不典型，從而給疾病的診斷帶來了一定的困難，經(jīng)常會出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象[5]。而誤診和漏診又會延誤消化性潰瘍的最佳治療時期，最終損害了患者的生命健康安全。因此，為了提高診斷的準(zhǔn)確性，必須要找到一種準(zhǔn)確、可靠、安全、有效的消化性潰瘍診斷方法，避免漏診和誤診情況的發(fā)生。

表1 兩組患者的潰瘍類型對比[n(%)]

表2 兩組患者的胃潰瘍部位對比[n(%)]

表3 兩組患者胃潰瘍直徑大小對比[n(%)]

表4 兩組患者的并發(fā)癥情況對比[n(%)]

近年來，隨著我國胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及在臨床診治工作中的廣泛運用，使得消化性潰瘍的診斷有了新的突破。通過胃鏡來進行消化性潰瘍檢查是目前臨床最常用的一種方式。雖然胃鏡檢查是一種侵入性操作，對于患者來說具有一定的恐懼和痛苦，但是通過胃鏡檢查能夠準(zhǔn)確判斷潰瘍類型、部位、大小以及并發(fā)癥情況等，以為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)，所以就這點來說其益是遠遠大于弊的[6]。且胃鏡檢查的操作方法較簡單，應(yīng)用成本也較低，對于大部分患者來說都是負(fù)擔(dān)得起的。所以，臨床選擇應(yīng)用胃鏡檢查來診斷消化性潰瘍是十分明智的。不過，在檢查期間，需要醫(yī)護人員耐心給患者及家屬講解胃鏡檢查的重要性和作用，對患者做好護理工作，從而盡可能地提高患者的配合度和依從性，以確保檢查的順利進行。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示：觀察組患者中胃潰瘍(49.28%)顯著多于對照組患者(28.99%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者中胃體潰瘍(18.84%)顯著多于對照組患者(2.90%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者中直徑＞2 cm的潰瘍大小(29.41%)顯著多于對照組患者(10.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者中伴有上消化道出血者和癌變者(43.48%、7.25%)顯著多于對照組患者(21.74%、0.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可以得出結(jié)論：老年消化性潰瘍臨床癥狀不典型，潰瘍面積較大，潰瘍部位由幽門向賁門推移，并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，有必要進行胃鏡檢查。