白君 蘇雅潔 吳文亞

101300北京市順義區(qū)婦幼保健院(北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院)

乳腺葉狀腫瘤(PT)，也稱為分葉狀腫瘤，屬于纖維上皮性腫瘤，主要由乳腺間質(zhì)和上皮組織兩種成分組成，目前臨床中很少見(jiàn)，發(fā)生率是所有乳腺腫瘤的0.3%～0.8%[1]。2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，將PT分為良性、交界性與惡性病變[2]。由于PT的病情特殊，術(shù)前難以明確診斷，尤其是良性PT缺乏特異性表現(xiàn)，易與乳腺纖維腺瘤混淆，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，且部分患者腫瘤切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]，本研究對(duì)乳腺葉狀腫瘤患者79例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床病理特點(diǎn)，以期為臨床醫(yī)生對(duì)這類疾病診斷與治療提供借鑒與幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2018年5月收治乳腺葉狀腫瘤患者79例，均經(jīng)手術(shù)切除后病理診斷確診，年齡23～58歲，平均(40.51±3.24)歲；病程2～46個(gè)月，平均(24.12±3.78)個(gè)月；腫塊直徑3.2～14.6 cm，平均(8.9±2.4)cm；病變部位：左側(cè)48例，右側(cè)31例；良性葉狀腫瘤60例(良性組)，交界性葉狀腫瘤12例(交界性組)，惡性葉狀腫瘤7例(惡性組)。所有患者病程中無(wú)腫瘤短期內(nèi)迅速增大史，無(wú)腋下淋巴結(jié)腫大，體檢無(wú)局部皮膚橘皮樣變、乳頭溢液及皮膚破潰。

方法：①診斷方法：所有患者均接受乳房X線檢查，記錄所有腫瘤的血流阻力指數(shù)。其中63例患者術(shù)前接受針刺活檢，16例行乳腺鉬靶檢查。所有病理組織均采用HE染色后在光學(xué)顯微鏡下觀察其病理特征，包括腫瘤是否壞死、核異型性、間質(zhì)是否過(guò)度生長(zhǎng)、腫瘤生長(zhǎng)方式等情況。②治療方法：60例良性葉狀腫瘤中，行單純切除術(shù)治療25例，行腫物擴(kuò)大切除術(shù)治療35例；惡性葉狀腫瘤行全乳切除術(shù)7例；交界性葉狀腫瘤行腫物擴(kuò)大切除術(shù)治療12例。79例患者均接受門診隨訪或電話隨訪。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間對(duì)比以F值檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同類型PT患者的臨床特征分析：良性組病程長(zhǎng)于交界性組與惡性組，發(fā)病年齡低于交界性組與惡性組，腫瘤最大直徑與血流阻力指數(shù)均小于交界性組與惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

不同類型PT患者病理特征分析：3組腫瘤生長(zhǎng)方式、核異型性、腫瘤是否壞死以及間質(zhì)是否過(guò)度生長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

乳房葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡組，大多數(shù)為40～50歲[4]。乳腺葉狀腫瘤的生物學(xué)特征是潛在的惡性腫瘤。

表1 不同類型PT患者臨床特征分析(±s)

表1 不同類型PT患者臨床特征分析(±s)

注：與良性組比較，?P＜0.05。

組別 病程(月) 發(fā)病年齡(歲) 腫瘤最大直徑(mm) 血流阻力指數(shù)(RI)良性組(n=60) 12.45±1.16 31.32±1.74 27.35±1.98 0.46±0.03交界性組(n=12) 10.67±0.91? 34.28±1.69? 36.83±3.21? 0.51±0.02?惡性組(n=7) 5.92±0.48? 40.26±3.28? 41.61±7.70? 0.62±0.03?F 118.19 75.11 104.41 103.76 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同類型PT患者的病理特征分析[n(%)]

本研究對(duì)79例乳腺葉狀腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，并根據(jù)其良惡性不同分為良性組、交界性組與惡性組，其臨床特征結(jié)果顯示：良性葉狀腫瘤患者發(fā)病年齡小、病程長(zhǎng)，但其腫瘤直徑卻明顯小于交界和惡性腫瘤直徑，表明良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢且惡性程度較低。分析原因可能與交界性和惡性腫瘤的血液供應(yīng)更豐富、平均血流阻力指數(shù)較高有關(guān)[5]；病理特征顯示：大多數(shù)良性腫瘤生長(zhǎng)方法主要為膨脹性(81.67%)，核異型性為輕度83.33%，間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)10%，出現(xiàn)腫瘤壞死13.33%，而交界性和惡性腫瘤多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤壞死率高，異型明顯，間質(zhì)常生長(zhǎng)過(guò)度。結(jié)果表明，一旦出現(xiàn)上述特征的乳腺腫瘤可被歸類為交界/惡性葉狀腫瘤。

根據(jù)以上特征，結(jié)合相應(yīng)的病理類型制定PT患者主要治療原則：對(duì)于惡性葉狀腫瘤，以乳房切除術(shù)為首選；對(duì)于交界性葉狀腫瘤，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)情況合理選擇乳房切除術(shù)或腫物擴(kuò)大切除術(shù)；對(duì)于良性葉狀腫瘤，可首選腫物擴(kuò)大切除術(shù)治療；有關(guān)PT的放化療方法有待進(jìn)一步分析。