孟東紅 王亦合 劉化峰

063300唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部1，骨科2，內(nèi)科3

腰椎間盤突出癥(LDH)是由于年齡增長、勞損等原因導致的腰椎椎間盤纖維環(huán)損傷、髓核突出，從而壓迫和刺激椎間神經(jīng)根或血管所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀的病癥[1]。LDH患者是中老年群體較為常見的骨科疾病，在治療方面可以根據(jù)患者的病情程度、個人意愿采用手術或者保守方案[2]。祖國中醫(yī)在治療LDH方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，中藥熏蒸療法是以熱藥蒸汽為治療因子的中藥外治療法，而電針是基于傳統(tǒng)針灸發(fā)展的新型針刺療法，目前電針聯(lián)合中藥熏蒸治療LDH的臨床研究較少，本文則探究該種保守方案的臨床療效。

資料與方法

2017年2月-2018年3月收治LDH患者80例，按照數(shù)字雙盲原則分成兩組，對照組患者40例僅使用電針治療，男23例，女17例；年齡46～59歲，平均(52.6±2.2)歲；病程7～11 d，平均(8.7±0.4)d。觀察組患者40例聯(lián)合使用電針和中藥熏蒸治療，男21例，女19例；年齡44～63歲，平均(53.2±2.6)歲；病程6～10 d，平均(8.5±0.8)d。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組患者采用電針治療，選用0.3 mm×40 mm和0.35 mm×60 mm針具；選穴參照《針灸學》中的標準：主穴左右兩側L2～5的夾脊穴、大腸俞穴、腎腧穴、腰眼、阿是穴，次穴為患側的陽陵泉、秩邊穴、委中穴和環(huán)跳穴等。患者取俯臥位，對穴位進行常規(guī)消毒處理，先取環(huán)跳穴和秩邊穴，直刺35 min，做提插捻轉法以針感放射至足部或小腿為宜；再取腎腧穴、夾脊穴、腰眼、大腸俞穴、陽陵泉、委中，直刺20 min左右，上述穴位均得氣即可，同時施以平瀉平補之法。分別將雙側夾脊穴、患側的大腸俞穴、腎腧穴、環(huán)跳穴和秩邊穴連接電針儀，電流大小以患者可耐受為準，留針20 min。同時使用TDP燈照射患側，1次/d，連續(xù)治療1周。觀察組患者聯(lián)合使用電針和中藥熏蒸治療，辨證選方：血瘀證則使用活血舒筋方，春根藤、雞血藤、丹參各20 g，牛膝、桂枝、當歸各10 g，川芎、獨活各6 g；寒濕證患者采用祛濕祛風方，海風藤、豨薟草各15 g，艾葉、白芷、制川烏、桂枝、威靈仙各10 g，制草烏6 g，半楓荷5 g；肝腎虧虛證患者使用四物湯，當歸、川芎、白芍、熟地黃各10 g。藥物煎制：把配好的中藥放入藥鍋之中，煎煮約20 min產(chǎn)生的中藥蒸汽，經(jīng)管道傳輸至熏蒸床的蒸汽窗噴出。患者仰臥于熏蒸床，腰部和蒸汽窗位置相接觸，蒸汽溫度45℃，熏蒸時間40 min/次，1次/d，連續(xù)治療1周。記錄兩組患者治療有效率和治療前后ODI評分和JOA評分的變化。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理試驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，組間用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療有效率對比：觀察組患者治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

兩組患者治療前后JOA評分和ODI功能障礙評分變化：治療前兩組患者JOA評分、ODI功能障礙評分差異無統(tǒng)計學意義，治療1周后觀察組患者JOA評分、ODI功能障礙評分改善效果優(yōu)于對照組，見表2。

討 論

LDH的主要癥狀為腰腿疼痛和腰椎功能障礙，對于急性發(fā)作期患者快速緩解疼痛，逐漸恢復腰椎功能是治療的關鍵。保守治療是LDH急性期最主要的治療方式，針灸可以提升患者的痛閾從而以緩解期疼痛感，通過刺激穴位還能夠促進局部血液運行狀態(tài)，起到活血化瘀鎮(zhèn)痛的目的[3]。電針可以直接對傳導疼痛神經(jīng)進行刺激，阻滯疼痛傳導路徑，此外電針可以快速松解肌肉痙攣狀態(tài)，受壓和損傷的神經(jīng)根營養(yǎng)得到供應后痛感逐漸消退。

表2 兩組患者治療前后JOA評分、ODI功能障礙評分變化情況

中藥熏蒸治療即在辨證論證的基礎上將配伍的藥方通過蒸汽的方式滲透到皮膚中，皮膚在蒸汽作用下血管擴張，藥物中的有效成分經(jīng)血液循環(huán)直達病灶，緩解局部炎癥，緩解臨床癥狀。中藥熏蒸治療時蒸汽溫度的差異對臨床治療效果有明顯差異，有研究對蒸汽35～40℃、40～45℃區(qū)間時LDH患者效果進行對比分析[4]，結果發(fā)現(xiàn)40～45℃蒸汽可以更好地降低感覺神經(jīng)的興奮性，激活機體免疫功能，提高患者身體痛閥，改善臨床癥狀。因此本次研究中中藥熏蒸蒸汽溫度控制在45℃。通過表1、表2結果可以看出，聯(lián)合使用電針和中藥熏蒸治療LDH患者效果更好，能夠改善患者疼痛程度和腰椎生理功能。

綜上所述，LDH患者聯(lián)合使用電針和中藥熏蒸治療效果滿足要求，且在緩解臨床癥狀方面表現(xiàn)優(yōu)異，值得推廣。