劉玉如

100021北京市朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

風(fēng)濕病是較為常見的一種自身免疫炎性疾病，主要表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎、對稱性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外病變等，疾病特征為病殘率高、發(fā)病率高、病程長、反復(fù)性發(fā)作，多發(fā)病于手、腕、足等小關(guān)節(jié)[1]，其特征為僵硬畸形、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙等。現(xiàn)臨床西藥治療主要給予抗炎類藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，雖可一定程度改善炎癥反應(yīng)，但療效不突出，此則為中醫(yī)治療提供了空間。本研究用活血益氣除濕祛風(fēng)湯治療風(fēng)濕病，患者免疫指標(biāo)得到顯著改善?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年1月收治風(fēng)濕病患者80例，依據(jù)其治療方式分為兩組，每組40例。⑴入選標(biāo)準(zhǔn)：①拍片、化驗等確診為風(fēng)濕病；②患者均知情并自愿參與本研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病等癥狀；②已接受其他方式治療；③合并影響本研究結(jié)果指標(biāo)的病理或生理狀況；④肝、腎、心等功能異常；⑤中途脫落研究的患者。對照組男25例，女15例；年齡16～78歲，平均(48.2±1.3)歲；病程0.5～18年，平均(10.8±1.2)年；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，類風(fēng)濕13例，痛風(fēng)8例，血栓閉塞性脈管炎9例。研究組男26例，女14例；年齡16～78.6歲，平均(48.5±1.2)歲；病程0.6～17.5年，平均(10.5±1.6)年；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕12例，痛風(fēng)9例，血栓閉塞性脈管炎10例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)治療，口服醋酸地塞米松片0.75 mg/次，2次/d，口服阿司匹林0.3 g/次，3次/d。合并疼痛者可給予熱療、蒸汽療法、紅外線療法等治療。研究組給予活血益氣除濕祛風(fēng)湯治療，配方：丹參30 g，雞血藤30 g，牛膝20 g，黃芪20 g，薏苡仁20 g，首烏藤20 g，絡(luò)石藤10 g，茯苓12 g。加水煎熬為藥汁，1劑/d，口服，2次/d。針對灼熱者，可加防己、黃柏；針對刺痛者，可加當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎；針對血虛者，可加制首烏、當(dāng)歸。兩組均持續(xù)治療1個月。

指標(biāo)判定：依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)評估療效：①顯效：治療后，臨床癥狀消失或癥狀改善程度＞70%，無疼痛，關(guān)節(jié)功能正常，生活可自理；②有效：癥狀和疼痛改善程度＞30%，停藥后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)存在不適或障礙，僅可完成日?；顒樱虎蹮o效：未達到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化。治療前后，用免疫單擴散法測定其免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，并比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組總有效率95%，高于對照組67.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組治療前IgM、IgG、IgA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組治療后IgM、IgG低于對照組，IgA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

風(fēng)濕病會侵犯患者軟組織、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼等，大部分均屬于自身免疫性疾病，且病程時間長，發(fā)病速度慢，疾病早期階段具有隱蔽性[2]。因風(fēng)濕病特征，若不接受及時治療，疾病會進一步惡化，進而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，影響和危害患者工作、學(xué)習(xí)、身體健康等。從中醫(yī)角度來看，風(fēng)濕病因氣血不暢，長時間紅腫脹痛，導(dǎo)致肢體僵硬麻木，甚至累及肺、心等器官[3]。

臨床以往主要的西醫(yī)治療整體療效不理想，缺乏針對性。所以，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)活血益氣除濕祛風(fēng)湯治療，結(jié)果顯示，研究總療效、免疫指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示活血益氣除濕祛風(fēng)湯治療風(fēng)濕病療效突出。研究組中所使用的中藥藥方主要包含丹參、雞血藤、牛膝、走馬胎、薏苡仁等藥物。丹參具有鎮(zhèn)痛、活血化瘀等作用，雞血藤可祛風(fēng)補血、通絡(luò)活血，黃芪可鎮(zhèn)痛、催眠，薏苡仁可健脾，首烏藤可解毒散結(jié)，牛膝可止痛祛風(fēng)[4]，諸藥合用，則可發(fā)揮止痙、解毒散結(jié)、催眠、活血、止痛等功效。藥理學(xué)研究證實，丹參可擴張冠脈，加大冠脈血流量；丹參可鎮(zhèn)痛、活血化瘀，抑制血栓；牛膝可激發(fā)經(jīng)絡(luò)，對病灶位置有針對性功效[5]。諸藥合用，可抑制血栓，擴張冠脈，加大冠脈血流量，改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。

綜上所述，建議臨床治療風(fēng)濕病可考慮給予活血益氣除濕祛風(fēng)湯，免疫指標(biāo)得到更好改善，療效突出，值得推廣。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組免疫指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組免疫指標(biāo)比較(±s)

治療后IgM IgG IgA IgM IgG IgA研究組 40 213.25±86.24 2086.47±352.48 368.95±151.41 154.16±41.26 1781.14±368.15 271.02±75.12對照組 40 213.26±86.25 2086.41±352.49 368.94±151.24 213.58±75.48 1985.47±361.44 243.58±86.25 t 0.000 5 0.000 7 0.000 3 4.368 7 2.504 8 2.206 8 P 0.999 6 0.999 4 0.999 8 0.000 0 0.014 3 0.030 3組別 n 治療前