余長(zhǎng)彪 邢弟林(通訊作者)

404600重慶渝東醫(yī)院

本文主要分析不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者中的效果，特抽選部分患者進(jìn)行比較研究，詳細(xì)內(nèi)容見下。

資料與方法

2016年6月-2017年3月收治老年直腸癌患者60例，男42例，女18例；平均年齡(65.75±3.62)歲。根據(jù)患者的麻醉方式分兩組，即全身麻醉組和全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉組，各30例。兩組老年直腸癌患者的資料數(shù)據(jù)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①全身麻醉組：患者入室后監(jiān)測(cè)生命體征，選用0.05～0.10 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.2～0.3 mg/kg依托咪酯，5.0 μg/kg芬太尼，0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨作為麻醉誘導(dǎo)劑，依次緩慢靜脈推注，同時(shí)進(jìn)行面罩加壓給氧去氮，達(dá)插管指征后經(jīng)口行氣管插管，與麻醉機(jī)連接行控制通氣，通氣參數(shù)VT 7 mL/kg，F(xiàn) 12 bpm，I:E1:2。術(shù)中以4.00～6.00 mg/(kg·h)丙泊酚，8.00～12.00 μg/(kg·h)鹽酸瑞芬太尼，0.15～0.20 mg/(kg·h)順式阿曲庫(kù)銨使用微量泵持續(xù)靜脈泵注，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。②全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉組：患者入室后監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)選擇T11～12椎間隙穿刺，并將2～5 cm長(zhǎng)的硬膜外導(dǎo)管向頭端放置，取2%利多卡因(4 mL)經(jīng)硬膜外注射，5 min以后對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，以確定硬膜外阻滯效果，待麻醉平面穩(wěn)定于T8～L2以后，為患者開展麻醉誘導(dǎo)。選用0.05～0.10 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.2～0.3 mg/kg依托咪酯，5.0 μg/kg芬太尼，0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨作麻醉誘導(dǎo)劑，依次緩慢靜脈推注，同時(shí)進(jìn)行面罩加壓給氧去氮，達(dá)插管指征后經(jīng)口行氣管插管，與麻醉機(jī)連接行控制通氣，通氣參數(shù)為VT 7 mL/kg，F(xiàn) 12 bpm，I:E 1:2。術(shù)中以 4.00～6.00 mg/(kg·h)丙泊酚，8.00～12.00 μg/(kg·h)鹽酸瑞芬太尼，0.15～0.20 mg/(kg·h)順式阿曲庫(kù)銨使用微量泵持續(xù)靜脈泵注，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。同時(shí)以2%利多卡因間斷性經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入維持硬膜外麻醉。

觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組老年直腸癌患者的各時(shí)間段(麻醉前、氣腹后10 min、氣腹后60 min、放氣后20 min)血壓(舒張壓、收縮壓)水平；對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄和分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 21.0版進(jìn)行處理，兩組老年直腸癌患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為計(jì)數(shù)資料(以%表示，χ2檢驗(yàn))；其各時(shí)間段血壓水平以(ffffba±s)表示，t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示兩組患者間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組老年直腸癌患者的血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組老年直腸癌患者的血壓水平比較(±s，mmHg)

收縮壓麻醉前 氣腹后10 min 氣腹后60 min 放氣后20 min 麻醉前 氣腹后10 min 氣腹后60 min 放氣后20 min全身麻醉組 76.84±5.97 83.35±10.52 84.17±4.93 78.56±8.87 115.19±6.36 124.93±10.17 120.36±8.59 111.47±6.84全身麻醉聯(lián)合 76.49±5.99 78.83±7.62 77.81±6.93 76.69±5.93 115.14±6.18 117.73±7.85 114.48±7.26 111.41±6.62硬膜外麻醉組組別 舒張壓

表2 兩組老年直腸癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

結(jié) 果

氣腹后10 min兩組老年直腸癌患者的收縮壓和全身麻醉組患者的舒張壓同麻醉前比較，均明顯提升，且全身麻醉組患者的舒張壓與收縮壓明顯較全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉組高(P＜0.05)；全身麻醉組患者氣腹60 min的舒張壓與收縮壓均明顯高于麻醉前及全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉組(P＜0.05)；兩組患者放氣后20 min舒張壓與收縮壓比較(P＞0.05)，見表1。

全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯較全身麻醉組組低(P＜0.05)，見表2。

討 論

手術(shù)是臨床治療直腸癌的主要措施[1]，對(duì)于身體素質(zhì)較差的老年患者而言，硬膜外麻醉屬于不夠完善的麻醉方式，由于患者的臟器儲(chǔ)備能力與代償能力欠佳，使得術(shù)中循環(huán)、呼吸對(duì)麻醉的耐受力較差，可以將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提升[2]。由于老年患者的血管活性物質(zhì)分泌量少，不具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，明顯降低其循環(huán)代償能力，僅給予患者全身麻醉需要大量的麻醉藥物，將代謝減緩，且患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)不利[3]。將兩種麻醉方式聯(lián)合使用，全身麻醉可以對(duì)麻醉過(guò)程中的肌松效果給予保證，可以將生理指標(biāo)受麻醉影響而出現(xiàn)劇烈變化情況減少，同時(shí)可以控制相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，提升安全性。

本研究將全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者中，安全性及效果均高，值得廣泛推廣。