王紹麗 周紅星(通訊作者) 李世江 龔明 于波峰

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，有較高的發(fā)病率。在以往的治療中常用切開(kāi)取石雖然起到一定的效果。然而，大多數(shù)研究表明[1]，切口較大不僅對(duì)患者造成大的創(chuàng)傷，而且殘留結(jié)石率也很高。因此，本研究分析了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無(wú)積水腎結(jié)石患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年1月收治無(wú)積水腎結(jié)石患者90例，根據(jù)術(shù)式分組。觀察組男29例，女16例；年齡23～71歲，平均(45.62±5.62)歲；病程2 d～13年，平均(4.86±1.62)年；結(jié)石直徑2.0～7.1 cm，平均(3.82±1.26)cm。對(duì)照組男28例，女17例；年齡23～72歲，平均(45.54±5.61)歲；病程2 d～13年，平均(4.82±1.54)年；結(jié)石直徑1.9～7.2 cm，平均(3.56±1.35)cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，常規(guī)切開(kāi)之后進(jìn)行腎結(jié)石取出，之后進(jìn)行常規(guī)留置腎造瘺管和雙J管，進(jìn)行抗生素治療。觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。全身麻醉后，取截石位，標(biāo)準(zhǔn)輸尿管鏡下進(jìn)行患側(cè)輸尿管內(nèi)輸尿管導(dǎo)管逆行插管，改為俯臥位，于11～12肋間穿刺，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入稀釋復(fù)方泛影葡胺注射液使腎盂腎盞顯影，C臂X線(xiàn)透視選擇穿刺腎盞，穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盞之后，經(jīng)針鞘將斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)入，穿刺針鞘旁作約1 cm切口，建立經(jīng)皮腎取石通道，將輸尿管鏡置入后通道用生理鹽水沖洗，沖出小結(jié)石，較大的則用鈥激光碎石機(jī)或氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石后生理鹽水沖出，給予腎造瘺管和雙J管留置。

觀察指標(biāo)：比較兩組無(wú)積水腎結(jié)石臨床療效；臨床觀察和監(jiān)測(cè)指標(biāo)；手術(shù)前后患者生命量表調(diào)查分值(分值范圍0～100分，分值越高則生活質(zhì)量水平越高)；不良預(yù)后。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，生活質(zhì)量恢復(fù)正常，不受疾病影響；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量受到一定影響；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？偗熜?顯效、有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組無(wú)積水腎結(jié)石臨床療效相比較：觀察組無(wú)積水腎結(jié)石臨床療效45例(100.00%)(顯效、有效、無(wú)效分別為33例、12例和0)高于對(duì)照組的35例(77.78%)(顯效、有效、無(wú)效分別是11例、24例和10例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床觀察和監(jiān)測(cè)指標(biāo)相比較(±s)

表1 兩組臨床觀察和監(jiān)測(cè)指標(biāo)相比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)所需時(shí)間(min) 留置造瘺管(d) 出血量(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 45 107.14±10.11 10.14±0.11 127.15±13.11 12.11±2.14觀察組 45 78.02±4.12 4.02±0.12 95.01±2.61 8.21±1.13 t 8.264 8.217 9.924 5.727 P 0.000 0.000 0.000 0.000

手術(shù)前后生命量表調(diào)查分值相比較：手術(shù)前兩組生命量表調(diào)查分值相近，對(duì)照組為(65.20±1.24)分，觀察組為(65.18±1.21)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后觀察組生命量表調(diào)查分值分為(96.11±2.11)分，優(yōu)于對(duì)照組的(83.24±2.03)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組臨床觀察和監(jiān)測(cè)指標(biāo)相比較：觀察組臨床觀察和監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組不良預(yù)后相比較：觀察組不良預(yù)后少于對(duì)照組(χ2=3.921，P=0.048，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

隨著人們的飲食習(xí)慣改變，腎結(jié)石發(fā)生率升高，臨床上對(duì)于腎結(jié)石的治療在于清除結(jié)石，解除梗阻，改善腎功能，以手術(shù)為主要方法，但傳統(tǒng)手術(shù)治療失血量大，患者對(duì)創(chuàng)傷耐受性差，術(shù)后不良預(yù)后多。目前手術(shù)發(fā)展的方向?yàn)槲?chuàng)性，旨在減少對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，提高效果和保障安全性。

表2 兩組不良預(yù)后相比較(n)

微創(chuàng)手術(shù)有較多的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷明顯得到減輕，疼痛也減輕，還可以減輕患者的疼痛和不良預(yù)后。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎鏡下觀察腎結(jié)石和去除結(jié)石手術(shù)，視野清晰，操作方便，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了結(jié)石清除率，可降低復(fù)發(fā)率[3，4]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，而觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效高于對(duì)照組(P＜0.05)；不良預(yù)后觀察組少于對(duì)照組(P＜0.05)。臨床觀察和監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組生命量表調(diào)查分值手術(shù)前相近(P＞0.05)；而手術(shù)后生命量表調(diào)查分值觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，無(wú)積水腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效理想，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，有效減少不良預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。