王瞿輝 徐美榮 張佳俊 潘池

226000南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通

近年來，隨著人口老齡化進程的加快，腹腔壓力大大增加，加上其他疾病，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺增生、高血壓等各種因素影響導致解剖結(jié)果發(fā)生變化，腹股溝疝出現(xiàn)，由于各種疾病的存在，老年患者在進行手術(shù)治療時經(jīng)常面臨更大的手術(shù)風險。因此，醫(yī)生在選擇治療效果時需要注意手術(shù)風險的規(guī)避，選擇更有效的手術(shù)方法。傳統(tǒng)疝修補手術(shù)復發(fā)率高，增加了二次手術(shù)痛苦。而無張力疝修補術(shù)有效克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷[1]。本研究分析了無張力疝修補術(shù)治療老年疝的應用效果及有效性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治老年疝患者80例，按隨機數(shù)字表分組。無張力疝修補組40例，男27例，女13例；年齡61～79歲，平均(67.78±2.21)歲；斜疝3例，直疝8例；其中雙側(cè)疝4例，單側(cè)疝36例；初次發(fā)病34例，再次發(fā)病6例；高血壓29例，老年性慢性支氣管炎8例，既往患有前列腺肥大12例，糖尿病13例。傳統(tǒng)疝修補組40例，男25例，女15例，年齡61～78歲；平均(67.98±2.23)歲；斜疝33例，直疝7例；其中雙側(cè)疝4例，單側(cè)疝36例；初次發(fā)病35例，再次發(fā)病5例；高血壓29例，老年性慢性支氣管炎9例，既往患有前列腺肥大12例，糖尿病12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法：傳統(tǒng)疝修補組進行傳統(tǒng)手術(shù)，無張力疝修補組進行無張力疝修補術(shù)。選擇平行于腹股溝的疝切口，適當將腹外斜肌腱膜剝離，找到疝囊之后，向上高位游離，可見腹膜外脂肪，適當進行內(nèi)環(huán)深層的腹膜前間隙游離。精索游離過程若內(nèi)環(huán)口部位有較多脂肪可適當將脂肪切除，對于厚度較高的提睪肌可適當橫斷處理，為網(wǎng)塞塞入創(chuàng)造條件。較小的疝囊無須切開，直接游離還納。適當進行網(wǎng)塞修剪，根據(jù)要求將內(nèi)環(huán)置入。若疝囊較大，需要適當橫斷后還納。將網(wǎng)塞內(nèi)瓣置入，和周圍腹橫筋膜縫合4～6針，確?？煽抗潭?。

分析比較兩組治療效果、無張力疝修補術(shù)相關(guān)指標、施術(shù)前后患者手術(shù)應激狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：①顯效：病灶消失，無疼痛、尿潴留等并發(fā)癥；②有效：癥狀改善，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)；③無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

統(tǒng)計學處理：使用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組效果比較：無張力疝修補組手術(shù)效果更高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.212，P=0.003，P＜0.05)，見表1。

手術(shù)應激狀態(tài)：施術(shù)前兩組手術(shù)應激狀態(tài)相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；施術(shù)后無張力疝修補組手術(shù)應激狀態(tài)優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補組(P＜0.05)，見表2。

無張力疝修補術(shù)相關(guān)指標：無張力疝修補組相關(guān)指標優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補組(P＜0.05)。無張力疝修補組手術(shù)時間平均(42.14±0.24)min，住院時間平均(5.14±1.21)d。傳統(tǒng)疝補組手術(shù)時間平均(58.21±2.78)min，住院時間平均(7.21±1.26)d。

并發(fā)癥：無張力疝修補組并發(fā)尿潴留2例，輕度疼痛1例，陰囊積血1例，陰囊積液1例，切口脂肪液化1例。傳統(tǒng)疝修補組并發(fā)尿潴留5例，輕度疼痛5例，陰囊積血3例，陰囊積液2例，切口脂肪液化1例。無張力疝修補組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)疝修補組(P＜0.05)。

表1 兩組效果比較(n)

表2 施術(shù)前后手術(shù)應激狀態(tài)比較(±s，μg/L)

表2 施術(shù)前后手術(shù)應激狀態(tài)比較(±s，μg/L)

組別 例數(shù) 時間 Cor NE傳統(tǒng)疝修補組 40 施術(shù)前 115.25±13.56 62.21±5.21施術(shù)后 82.56±10.21 42.19±2.55無張力疝修補組 40 施術(shù)前 115.13±13.96 62.21±5.28施術(shù)后 51.56±3.21 30.19±2.35

討 論

腹股溝疝是男性常見的臨床外科疾病，腹部疝發(fā)生率高。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)是通過拉動非相鄰組織來修復，解剖學可導致原始硬組織變薄和破裂。再加上不同組織的兼容性差，很難愈合[3]。

近年來，隨著治療水平不斷提高，老年疝的治療方法和技術(shù)不斷發(fā)展。無張力疝修補術(shù)是臨床上廣泛認可的新技術(shù)之一，目前其對于老年疝的治療起著越來越重要的作用。手術(shù)過程中，可以保證正常的解剖水平，無張力手術(shù)不會影響身體組織，更符合患者身體的正常生理狀態(tài)；另外，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，無張力疝修補術(shù)易于操作，而且術(shù)后患者的疼痛相對較輕，術(shù)后恢復相對較快，患者的復發(fā)率大大降低[4-5]。無張力疝修補術(shù)治療老年疝，相對于傳統(tǒng)手術(shù)，在一定程度上可以提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間和住院時間，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，有良好應用價值，可減輕患者痛苦，有效避免復發(fā)帶來的二次傷害，且可在基層醫(yī)院推廣，獲得患者和醫(yī)生青睞[6-8]。

本研究中，傳統(tǒng)疝修補組進行傳統(tǒng)手術(shù)，無張力疝修補組進行無張力疝修補術(shù)。結(jié)果顯示，無張力疝修補組效果、手術(shù)應激狀態(tài)、無張力疝修補術(shù)相關(guān)指標、并發(fā)癥和傳統(tǒng)疝修補組比較有優(yōu)勢(P＜0.05)。

綜上所述，老年疝患者行無張力疝修補術(shù)效果確切。