劉琴

214500江蘇省靖江市濱江新區(qū)衛(wèi)生院

慢性肺源性心臟病作為心血管內(nèi)科中比較常見的一類疾病，該病主要發(fā)病機(jī)制為肺動(dòng)脈、肺組織或者胸廓發(fā)生慢性病變從而導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，導(dǎo)致患者肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高，引起患者右心肥大、擴(kuò)張、伴有或者不伴右心衰竭，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響。近年來，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和卡托普利兩類藥物治療慢性肺源性心臟病，療效顯著，安全可靠，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2018年5月收治慢性肺源性心臟病患者60例，從中抽取30例單純應(yīng)用美托洛爾治療的患者作為對(duì)照組，30例聯(lián)合美托洛爾和卡托普利治療的患者作為觀察組。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版中關(guān)于慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、X線、心臟彩超檢查等確診，所有患者均自愿參與本研究，排除妊娠期或者哺乳期女性、精神病以及伴有嚴(yán)重肝、腦、腎疾病患者[1]。對(duì)照組男18例，女12例；年齡36～75歲，平均年齡(53.4±2.6)歲；根據(jù)NYHA關(guān)于心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例。觀察組男17例，女13例；年齡34～74歲，平均年齡(53.3±2.5)歲；根據(jù)NYHA關(guān)于心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)9例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組給予常規(guī)治療及護(hù)理，提醒患者絕對(duì)臥床休息，積極給予抗感染、利尿、強(qiáng)心劑、氧氣輸入、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿紊亂等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予美托洛爾口服，初始劑量6.25 mg/次，3次/d，此后根據(jù)患者病情1周后增加至12.5 mg/次，但是每天總劑量應(yīng)≤25 mg。觀察組聯(lián)合美托洛爾和卡托普利治療，美托洛爾治療方法與對(duì)照組相同，卡托普利口服，初始劑量6.25 mg/次，3次/d，后根據(jù)患者病情1周后增加至12.5 mg/次，但是每天總劑量應(yīng)≤25 mg。所有患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組總有效率、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療后的心率(HR)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離。主要參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性肺源性心臟病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，共分為3個(gè)等級(jí)：①顯效：治療后，患者絕大部分臨床癥狀消失，肺部水腫和啰音均消失，心率恢復(fù)至正常水平，心功能恢復(fù)≥2級(jí)；②有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯改善，心功能恢復(fù)≥1級(jí)；③無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀無改善甚至加重[2]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；HR、LVEF、6 min步行距離采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組顯效11例，有效15例，無效4例，總有效率86.7%。對(duì)照組顯效5例，有效14例，無效11例，總有效率63.3%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

治療3個(gè)月后，觀察組HR低于對(duì)照組，而LVEF高于對(duì)照組，6 min步行距離長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組未見明顯不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(7.5%)，其中頭痛1例，胃部不適1例，輕度咳嗽1例。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(10%)，其中頭痛1例，胃部不適1例，輕度咳嗽2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

慢性肺源性心臟病具有發(fā)病率高和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者全身多臟器功能衰竭。

本研究探討了美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥總有效率高于單純美托洛爾治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。并且美托洛爾聯(lián)合卡托普利改善患者心功能效果更佳。其中美托洛爾屬于一類β1受體阻滯劑，將其運(yùn)用于慢性肺源性心臟病治療中，不僅可以有效改善患者外周血管擴(kuò)張和水鈉潴留，而且還可以緩解患者心肌損傷、心率過快以及保護(hù)心肌功能。而卡托普利屬于一類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物能調(diào)節(jié)血管緊張素濃度，促進(jìn)血管擴(kuò)張。將其應(yīng)用于慢性肺源性心臟病中主要作用機(jī)制為卡托普利抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，促進(jìn)機(jī)體釋放更多的前列腺素，實(shí)現(xiàn)靜脈的擴(kuò)張。另外，應(yīng)用卡托普利還可以促進(jìn)小動(dòng)脈和小靜脈擴(kuò)張，從而降低肺動(dòng)脈壓力，減輕心臟負(fù)擔(dān)。美托洛爾聯(lián)合卡托普利用于治療慢性肺源性心臟病，二者發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者肺功能[3]。

表1 兩組治療后HR、LVEF、6 min步行距離對(duì)比(±s)

表1 兩組治療后HR、LVEF、6 min步行距離對(duì)比(±s)

組別 n HR(次/min) LVEF(%) 6 min步行距離(m)觀察組 30 71.32±6.31 52.36±8.13 329.45±40.71對(duì)照組 30 90.25±7.58 39.54±7.58 235.24±38.64 t 12.139 7.294 10.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05