曹瑛瑛

215400江蘇省太倉(cāng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心群體保健科

目前我國(guó)臨床已經(jīng)全面開(kāi)展輔助生殖技術(shù)(ART)。使用有效方式做好ART術(shù)后圍生期保健以及管理工作，具有相當(dāng)重要的臨床現(xiàn)實(shí)意義[1]?？茖W(xué)有效地防治并發(fā)癥、減少圍生兒患病以及死亡率是當(dāng)前產(chǎn)科工作者面臨的問(wèn)題。為了全面比較ART受孕和自然受孕的妊娠結(jié)局，本研究收治孕產(chǎn)婦48例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年6月收治孕產(chǎn)婦48例，其中接受ART受孕者25例作為觀察組，自然受孕者23例作為對(duì)照組。觀察組不孕原因：男方原因2例，排卵異常5例，子宮內(nèi)膜異位癥6例，輸卵管阻塞7例，原因不明3例。所有受試者均為單胎妊娠。

方法：仔細(xì)了解受試者病歷資料以及新生兒相關(guān)記錄。并詳細(xì)記錄受試者基線資料情況、分娩方法、孕周區(qū)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒體重、新生兒評(píng)分以及新生兒結(jié)局。確定分娩孕周，該項(xiàng)工作主要經(jīng)過(guò)計(jì)算最后1次月經(jīng)或者接收助孕時(shí)間計(jì)算，以孕早期以及B超共同確定。

表1 兩組基線資料比較(±s)

表1 兩組基線資料比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 n 年齡(歲) 分娩孕周(周) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)觀察組 25 27.01±0.14? 37.4±4.2? 12.9±1.5?對(duì)照組 23 24.15±0.31 38.9±4.3 11.1±1.6

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組年齡、分娩孕周、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

對(duì)照組剖宮產(chǎn)1例(1.56%)，觀察組剖宮產(chǎn)9例(36.00%)。觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有受試者符合剖宮產(chǎn)指征，無(wú)家屬或個(gè)人主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)。

對(duì)照組孕期貧血7例，GDM 0，產(chǎn)后出血0。觀察組孕期貧血14例，GDM 1例，產(chǎn)后出血1例。觀察組孕期及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)照組圍生兒平均體重(2 963.55±685.26)g，觀察組為(3 397.25±522.36)g。觀察組圍生兒體重明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

目前ART應(yīng)用于臨床，會(huì)造成早產(chǎn)發(fā)生率升高。其可能原因[2]：①其可能和經(jīng)過(guò)ART治療后出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激征發(fā)生率上升存在關(guān)聯(lián)性。卵巢過(guò)度刺激征的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者子宮性纖維以及子宮彈性降低。子宮腔容積增大時(shí)，壓力隨之上升。子宮肌纖維會(huì)發(fā)生過(guò)度伸展，進(jìn)而引起胎膜早破，導(dǎo)致早產(chǎn)。②經(jīng)過(guò)ART受孕的孕婦，因?yàn)殚L(zhǎng)期不孕，出現(xiàn)妊娠合并癥后過(guò)度監(jiān)護(hù)以及干預(yù)。因此，出現(xiàn)異源性早產(chǎn)的概率明顯增加。目前ART妊娠并發(fā)癥的發(fā)生引起了廣泛關(guān)注。文獻(xiàn)指出，行ART后出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊娠期高血壓等，和自然妊娠相似[3]。這與本研究結(jié)果相似。這主要因?yàn)楸狙芯棵鞔_妊娠診斷以及建立產(chǎn)前檢查的時(shí)間較早。開(kāi)展嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以及早期診斷有助于提升最終妊娠結(jié)局。并且胎兒珍貴，孕產(chǎn)婦會(huì)高度重視、休息充足、飲食合理，必要情況下適時(shí)終止妊娠，進(jìn)而降低了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

和以往相比，當(dāng)前我國(guó)ART技術(shù)明顯成熟，且被廣泛地應(yīng)用于臨床治療。因?yàn)槭褂贸倥怕阉幬镆约伴_(kāi)展多胚胎宮腔內(nèi)移植，進(jìn)而引起了雙胎妊娠率明顯上升。中國(guó)的雙胎自然發(fā)生率1.023%[4]。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，20世紀(jì)末ART雙胎妊娠率與亞洲、歐洲的發(fā)生率相近，亞洲ART雙胎妊娠率27%，而歐洲的很多國(guó)家雙胚胎移植的雙胎發(fā)生率25%[5]。

對(duì)于雙胎妊娠圍產(chǎn)兒，影響預(yù)后的因素主要分為出生體重以及分娩孕周，孕周相同時(shí)自然受孕者以及助孕者低出生體重兒與極低出生體重兒發(fā)生率不存在顯著差別。本研究發(fā)現(xiàn)，和對(duì)照組相比，觀察組圍生兒出生體重明顯降低。這主要因?yàn)橛^察組孕婦年齡較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。加上過(guò)度干預(yù)，導(dǎo)致分娩孕周降低。因此，低體重兒明顯較多。

因?yàn)橛^察組胎兒較為珍貴，進(jìn)而引起家屬以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員重視度較高。強(qiáng)化了圍產(chǎn)期保健力度，實(shí)施嚴(yán)密性監(jiān)護(hù)，積極治療，適當(dāng)終止妊娠。使用這種方式預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加上本院兒科搶救治療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，措施得當(dāng)，改善了觀察組圍產(chǎn)兒預(yù)后。

值得說(shuō)明的是，在接受ART治療孕婦群體中，不孕原因?yàn)槟蟹饺蹙⑸倬哒紦?jù)一定比例。一些隱性遺傳性疾病，需要開(kāi)展產(chǎn)前診斷。但值得說(shuō)明的是，由于患方比較重視胎兒。因此懼怕承擔(dān)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而拒絕接受產(chǎn)前診斷。部分孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了其中一胎兒畸形，但為了保全另一胎兒繼續(xù)妊娠，進(jìn)而增加了新生兒畸形發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)1例(1.56%)，觀察組剖宮產(chǎn)9例(36.00%)，和對(duì)照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)例數(shù)更多。分娩方式的選擇在一定程度上依賴于圍生兒是否安全。接受ART治療的孕婦妊娠晚期往往神情緊張，懼怕陰道生產(chǎn)，進(jìn)而在一定程度上加大了圍生兒的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。因此多選擇剖宮產(chǎn)。且胎兒較為難得，增加了醫(yī)護(hù)人員以及家屬的重視度，因而放寬引產(chǎn)指征。

綜上所述，接受ART受孕治療者比自然受孕妊娠者更容易發(fā)生早產(chǎn)，低體重兒的發(fā)生率也明顯較高。所以說(shuō)，必須強(qiáng)化該部分群體產(chǎn)前以及產(chǎn)中的監(jiān)護(hù)力度，加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)，盡早發(fā)現(xiàn)并治療各類并發(fā)癥。在一定程度上延長(zhǎng)孕周、積極防治早產(chǎn)、強(qiáng)化產(chǎn)科以及兒科的合作力度、科學(xué)護(hù)理新生兒對(duì)降低ART者母兒并發(fā)癥發(fā)生率具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步在臨床中推廣。