陳敏俊

412000湖南省株洲市三三一醫(yī)院

以往研究顯示，由大腦中動脈栓塞引起的大面積腦梗死經(jīng)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療后病死率＜32%，但由于受年齡、基礎(chǔ)疾病、病情等因素影響，對部分不適宜進(jìn)行手術(shù)治療患者，臨床多給予保守治療[1]。本文選取臨床收治ICU中老年重癥腦卒中患者98例，分析單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽(GM1)注射液聯(lián)合亞低溫對患者卒中量表(NIHSS)評分及血液流變學(xué)的影響，報告如下。

資料與方法

選取2014年11月-2017年12月收治ICU中老年重癥腦卒中患者98例，隨機(jī)分組進(jìn)行對照研究，每組各49例。觀察組男30例，女19例；平均(70.66±4.33)歲，發(fā)病至就診時間平均(18.72±8.36)h。對照組男27例，女22例；平均(69.89±4.95)歲，發(fā)病至就診時間平均(17.96±8.48)h。對比兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病；年齡≥60歲；符合重癥腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；顱內(nèi)無占位性病變；簽署知情同意書；無相關(guān)藥物過敏史。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；合并終末期類疾病，預(yù)計生存期＜3個月者；伴有惡性腫瘤者；既往合并認(rèn)知功能障礙及帕金森病者。

方法：兩組均給予營養(yǎng)支持、血糖控制、血壓控制、吸氧、退熱、抗感染、靜脈溶栓、抗凝等治療。①對照組給予GM1注射液治療，100 mg GM1與100 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。②觀察組給予GM1注射液聯(lián)合亞低溫治療，前者用藥方法同對照組，并采用局部敷貼式亞低溫腦保護(hù)儀，溫度設(shè)定為6～8℃，使用傳感器測定溫度，確保病灶側(cè)鼓膜溫度降至33～35℃，維持72 h治療，復(fù)溫時應(yīng)用自然復(fù)溫法。

觀察指標(biāo)：①治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院NIHSS評定兩組神經(jīng)功能。②治療前后均采集5 mL靜脈血，肝素抗凝后以全自動血液流變儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

NIHSS評分：兩組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

血液流變學(xué)：治療前兩組AI、BVH、BVM、BVL、PV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組AI、BVH、BVM、BVL、PV低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組NIHSS評分比較(±s，分)

表1 兩組NIHSS評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 49 20.68±9.15 9.66±3.25 7.944 0.000對照組 49 19.89±10.06 13.58±5.67 3.825 0.000 t 0.407 4.199 P 0.685 0.000

討 論

重癥腦卒中多伴隨主干動脈閉塞性大面積半球梗死或＞30 mL顱內(nèi)出血，常并發(fā)上消化道出血、肺部感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥，病情危險，是重點監(jiān)護(hù)對象，亦是臨床治療難題。手術(shù)減壓、溶栓療法、血腫穿刺等存在適應(yīng)證及時間窗限制問題，對于病情較為復(fù)雜患者，保守綜合治療是通用療法[3]，如何選擇有效藥物，促進(jìn)患者病情良好轉(zhuǎn)歸是臨床普遍關(guān)注的重點。

GM1作用機(jī)制涉及神經(jīng)前體細(xì)胞的增生分化、膜穩(wěn)定性、軸突傳導(dǎo)、突觸形成等諸多方面，并能通過清除自由基保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)損傷后腦水腫，改善腦血流灌注。既往學(xué)者研究指出，腦梗死患者經(jīng)GM1治療后，神經(jīng)功能缺損評分有所降低，但未達(dá)預(yù)期[4]。以往資料指出，重癥腦卒中采用單一GM1治療后病死率仍較高，應(yīng)酌情采用綜合治療方法[5]。

近年來亞低溫神經(jīng)保護(hù)作用受到相關(guān)學(xué)者關(guān)注，成為研究熱點之一。2005年美國中風(fēng)聯(lián)合會指出，卒中后亞低溫治療是具有前景的研究領(lǐng)域。全血黏度是血小板及白細(xì)胞流變、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞變形性和聚集能力、血清黏度特性的綜合表現(xiàn)，臨床上測定其水平可為血栓前狀態(tài)和血栓性疾病診治提供依據(jù)。AI反映紅細(xì)胞聚集性程度，增高后表示聚集性增強(qiáng)，血液流動性較弱，組織器官易發(fā)生缺血缺氧；BVH、BVM、BVL反映血液流動能力，其增高提示血流阻力增加，易發(fā)生紅細(xì)胞聚集；PV不隨切變率變化而變化，是反映血液流動性的指標(biāo)，其增加提示血流不暢。

綜上所述，GM1注射液聯(lián)合亞低溫治療可降低ICU中老年重癥腦卒中患者NIHSS評分，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)，療效顯著，值得臨床推廣。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

時間 組別 例數(shù) AI BVH(mpa·s) BVM(mpa·s) BVL(mpa·s) PV(mpa·s)治療前 觀察組 49 3.29±0.46 4.98±1.35 6.46±0.75 11.72±2.57 1.83±0.42對照組 49 3.31±0.39 4.95±1.41 6.38±0.80 11.69±3.02 1.80±0.45 t 0.232 0.108 0.511 0.053 0.341 P 0.817 0.915 0.611 0.958 0.734治療后 觀察組 49 2.12±0.29 3.76±0.79 4.42±0.46 8.06±1.89 1.19±0.36對照組 49 2.88±0.33 4.46±0.82 5.35±0.58 9.97±2.18 1.69±0.49 t 12.110 4.303 8.794 4.634 5.756 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000