田秀平 韓貴蘭 范東月

【摘要】目的： 提高慢性心力衰竭患者治療的依從性及自我管理的能力，減少誘發(fā)因素，并不斷增強(qiáng)其治療疾病的信心。 方法：? 選擇我院2017年1月—2017年12月收治的慢性心力衰竭患者220例做為研究對(duì)象，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者認(rèn)真評(píng)估，全面了解，結(jié)合病情進(jìn)展選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃绞健r(shí)機(jī)、形式、工具，給予個(gè)性化的心理、行為、飲食、休息運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)，并及時(shí)進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，適時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃。 結(jié)果： 護(hù)理過程中給予個(gè)性化的健康教育干預(yù)措施，使患者及家屬掌握了相關(guān)知識(shí)，提高了治療的依從性及自我管理的能力。更重要的是加強(qiáng)了患者院外自我管理的能動(dòng)性，減少了心力衰竭的誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)了常見并發(fā)癥的防治，患者及家屬的安全管理意識(shí)也有所增強(qiáng)，而且護(hù)士的責(zé)任心及健康教育的能力也有了不斷的提高。 結(jié)論： 個(gè)性化的健康教育能切實(shí)提高慢性心力衰竭患者健康教育的實(shí)效性，提高患者治療的依從性及自我管理的能力，并不斷增強(qiáng)其治療疾病的信心，值得我們?cè)诟黝惵约膊』颊咦o(hù)理中總結(jié)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育;慢性心力衰竭;應(yīng)用體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-193-01

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種常見的臨床綜合癥，是各種心臟病的終末階段，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率和高再入院率的特點(diǎn)[1]。對(duì)于CHF患者而言，良好的自我管理顯得尤為重要，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，不僅要施以規(guī)范的治療方法，還要輔以必要的健康教育干預(yù)，使其提高治療的依從性及自我管理的能力，并不斷增強(qiáng)其治療疾病的信心。以往的健康教育模式過于陳舊，患者相關(guān)知識(shí)掌握較差或基本掌握，但不能與個(gè)體情況相結(jié)合，實(shí)效性差。筆者所在的科室開展個(gè)性化的健康教育，取得了良好效果。

一般資料

選取2017年1月—2017年12月我院收治的慢性心力衰竭患者220例，其中男138例，女82例;年齡最大82歲，最小43歲，平均62歲。

內(nèi)容和方法

1.心理指導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系是前提，慢性心力衰竭的患者由于受到疾病的長期折磨，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、易激惹等不良情緒，全科人員都要注意加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，營造和諧的醫(yī)患氛圍。日常工作中，責(zé)任護(hù)士接觸病人最多，對(duì)患者病情和性情最為了解，也是健康教育的第一責(zé)任人，要對(duì)患者充滿愛心、耐心，應(yīng)根據(jù)不同患者選擇適當(dāng)?shù)姆绞健r(shí)機(jī)、形式、工具和患者及家屬進(jìn)行溝通交流，這個(gè)過程也是健康教育的過程，要引導(dǎo)患者和家屬保持穩(wěn)定的情緒，積極應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展，以免誘發(fā)或加重心衰。

2.行為指導(dǎo)。指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素。①保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，從事輕體力工作，避免重體力勞動(dòng)以免誘發(fā)心衰，建議患者可進(jìn)行散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)活動(dòng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。當(dāng)出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡心、嘔吐，勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。②避免感染，多開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新;做好手衛(wèi)生;及時(shí)根據(jù)氣溫增減衣物;傳染病流行季節(jié)時(shí)，不到公共場(chǎng)所和人口密集的地區(qū);發(fā)現(xiàn)感冒癥狀及時(shí)處理。③嚴(yán)格戒煙、限酒，不喝濃茶或咖啡。香煙里面含有的一氧化碳和焦油可以破壞血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓的形成和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)于心臟，可以引起心絞痛、急性冠脈綜合征，甚至心肌梗死的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)決戒煙。④保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。⑤預(yù)防跌倒、墜床的指導(dǎo)，心力衰竭患者因?yàn)轶w力活動(dòng)少，骨骼肌攝氧不足，另外還有降壓藥、利尿劑的應(yīng)用，可引起其頭暈、體力不足等導(dǎo)致跌倒、墜床。因此指導(dǎo)患者睡覺時(shí)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù);變換體位時(shí)動(dòng)作要慢，幅度要小，應(yīng)遵守“三部曲”：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間;穿長短合適的褲子，并穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動(dòng);入廁時(shí)不能鎖門，洗澡時(shí)必須家屬陪伴;將常用物品放在隨手易取之處，學(xué)會(huì)床邊呼叫器的使用;如在行走中出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。⑥有嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸時(shí)，指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，這樣可使肺的擴(kuò)張較大，氧合作用增加，同時(shí)可減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。也可指導(dǎo)患者使用床上桌，讓患者的頭伏在小桌上，手臂放桌兩側(cè)休息。如果患者要下床坐在椅子上休息，應(yīng)雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。⑦育齡婦女注意在醫(yī)生指導(dǎo)下避孕，因?yàn)閼言锌稍黾有呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)和加重心衰，如已懷孕，應(yīng)指導(dǎo)患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

3.飲食指導(dǎo)。告知患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。①說明限制鹽攝入可有效控制心衰引起的水腫，限制的程度根據(jù)患者心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。心功能Ⅱ級(jí)食鹽<5g/d，心功能Ⅲ級(jí)<2.5g/d，心功能Ⅳ級(jí)<lg/d或忌鹽。告訴患者低鈉飲食不僅是限制鹽、醬油的攝人，還要限制含鈉量高的食品如腌制小菜、面包、海產(chǎn)品等。但過分的低鹽飲食又會(huì)感覺乏味，可用糖、醋等作調(diào)味以增進(jìn)食欲。②說明限制水分的重要性，避免大量飲水，增加心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重心衰的患者24小時(shí)飲水量一般不超過600-800ml，應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用。③說明少量多餐的重要性，由于心衰胃腸道黏膜淤血水腫，消化功能減退，宜進(jìn)食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免產(chǎn)氣食物，因?yàn)槲改c脹氣會(huì)加重患者腹脹不適感。④忌飽食，飽餐導(dǎo)致膈肌上抬，可加重患者呼吸困難，同時(shí)消化食物時(shí)需要血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。⑤多食含纖維多的新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢，心衰時(shí)由于患者臥床休息，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，患者易發(fā)生便秘。因此可指導(dǎo)患者順結(jié)腸、直腸方向環(huán)形按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，排便時(shí)避免用力，必要時(shí)使用開塞露或緩瀉劑協(xié)助排便，以免用力大便加重患者心衰或誘發(fā)心臟驟停。

4.休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 歐洲心臟病學(xué)會(huì)的指導(dǎo)方針勸告慢性心力衰竭患者3～5次/周運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持20～30分/次的散步或20分/次的定期運(yùn)動(dòng)。為了不使患者興衰加重或發(fā)生猝死，應(yīng)根據(jù)患者的病情制訂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，依據(jù)患者心功能分級(jí)情況確定運(yùn)動(dòng)和休息方式：對(duì)心功能I級(jí)的患者，可不限制日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免過重的體力勞動(dòng);Ⅱ級(jí)者可不限制日?；顒?dòng)，但應(yīng)增加休息;Ⅲ級(jí)者應(yīng)限制日?；顒?dòng)，以臥床休息為主;Ⅳ級(jí)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。對(duì)于老年CHF患者的活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負(fù)荷，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。

5.用藥指導(dǎo)。①硝普鈉是治療左心衰竭的常用藥物，擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈滴注2～3分鐘即發(fā)生作用，有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，因此在使用過程中需嚴(yán)格控制輸液速度，告知患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒。當(dāng)因輸液過快出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)立即平臥，減慢或停止輸液。因硝普鈉代謝較快，所以休息片刻可逐漸緩解。②洋地黃制劑排泄緩慢，易于蓄積中毒，治療量和中毒量之間相差很小，每個(gè)病人對(duì)其耐受性和消除速度又有很大差異，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥。教會(huì)患者服藥前測(cè)量脈搏，若脈搏<60次/分，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員給予處理。另外，應(yīng)用洋地黃時(shí)，絕對(duì)禁用鈣劑。③當(dāng)出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，并遵醫(yī)囑服用補(bǔ)鉀藥物。

體會(huì)

慢性心力衰竭患者往往飽受疾病折磨，誘因多，病程長，預(yù)后差，防治結(jié)合很重要。在護(hù)理過程中必須開展個(gè)性化的健康教育。不同的患者存在不同的生理、心理、社會(huì)問題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者認(rèn)真評(píng)估，全面了解，結(jié)合病情進(jìn)展選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃绞?、時(shí)機(jī)、形式、工具，給予個(gè)性化的心理、行為、飲食、休息運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)，并及時(shí)進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，適時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃。個(gè)性化的健康教育能切實(shí)提高健康教育的實(shí)效性，使患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)，提高治療的依從性及自我管理的能力，并不斷增強(qiáng)其治療疾病的信心，更重要的是加強(qiáng)了患者院外自我管理的能動(dòng)性，減少了心力衰竭的誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)了常見并發(fā)癥的防治，患者及家屬的安全管理意識(shí)也達(dá)到提高，而且護(hù)士的責(zé)任心及健康教育的能力也有了不斷的提高。值得我們?cè)诟黝惵约膊』颊咦o(hù)理中總結(jié)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 劉珊珊，王蓓，朱大喬，等.慢性心力衰竭患者自我管理評(píng)價(jià)工具的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2013，13（5）：68-70.