祝麗

【摘要】目的： 降低門診藥房不合理處方率。 方法： 按照PDCA開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，分析處方不合理的原因，制定相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施。 結(jié)果： 門診不合理處方率由 14.27%降至2.87%。 結(jié)論： PDCA法有效降低了門診不合理處方率，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA;門診藥房;不合理處方

Application of PDCA in reducing unreasonable prescription rate in outpatient pharmacy

Zhu Li

（Taizhou people's hospital， taizhou 225300）

[Abstract] Objective： To reduce unreasonable prescription rate in outpatient pharmacy.? Methods：? Activities were implemented according to PDCA， then analyze the reasons of unreasonable prescription， formulate corresponding countermeasures and implement them.? Results：? The rate of unreasonable prescription in outpatient pharmacy decreased from 14.27% to 2.87%.? Conclusion：?? The PDCA method can effectively reduce the unreasonable prescription rate of outpatient pharmacy and worthy of wide clinical application.

[Key words]? PDCA ; outpatient pharmacy; unreasonable prescription

【中圖分類號(hào)】R181.3+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-100-01

PDCA由計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處置4個(gè)環(huán)節(jié)組成，是全面質(zhì)量管理的有效工具[1]。門診處方的質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安全，不合理處方嚴(yán)重影響了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，也引起了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿。因此，我院借鑒PDCA管理的成功經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用該法來(lái)降低門診不合理處方率 [2]。

1 資料與方法

從我院門診藥房隨機(jī)抽取2017年1 ～3月、7～9月的處方各3000張，并統(tǒng)計(jì)不合理處方率，應(yīng)用PDCA法分析活動(dòng)前（1～3月）、后（7～9月）的變化。

2 PDCA循環(huán)的應(yīng)用

2.1 計(jì)劃階段

2.1.1 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

我們對(duì)門診藥房2017年1～ 3月的3000張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不合理處方428張，不合理處方率達(dá)14.27%，與三甲醫(yī)院評(píng)審的要求相差甚遠(yuǎn)。不合理處方主要包括診斷與用藥不符、處方超量、醫(yī)師未簽名、用法用量不適宜、給藥途徑不正確、備注不規(guī)范，分別占不合理處方總數(shù)的36.92%、28.03%、17.76%、7.48%、5.61%、4.20%。根據(jù)“八二法則”，確定此次活動(dòng)的改善重點(diǎn)為 82.71%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）= 14.27 % -（14.27 % *83.18%*92%）=3.35%。

2.1.2 解析

我們對(duì)處方不合理的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原因主要有：①醫(yī)生對(duì)處方規(guī)范認(rèn)識(shí)不夠、責(zé)任心不強(qiáng)、電腦操作不熟練;②藥師業(yè)務(wù)水平不夠、審方不嚴(yán)、未做到“四查十對(duì)”;③醫(yī)患溝通時(shí)間太短、患者要求開(kāi)藥、合用醫(yī)?？?④藥師與醫(yī)生溝通不夠，信息不能及時(shí)反饋給醫(yī)生。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 完善不合理處方干預(yù)制度

藥師嚴(yán)格按照《處方管理辦法》審核處方，發(fā)現(xiàn)不合法或超常處方，拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并做好登記，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告處理;發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或不適宜處方，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其調(diào)整并簽名，否則不得調(diào)劑;因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)再次簽名確認(rèn)，否則不得調(diào)劑 [3]。

2.2.2 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通

將藥房里多規(guī)、多劑型藥品以及拆零藥品的的目錄制作成表格，發(fā)放給醫(yī)生查閱，當(dāng)藥房里使用新的藥品時(shí)，將藥品說(shuō)明書送給醫(yī)生閱讀。

2.2.3 規(guī)范新藥入庫(kù)流程

新藥入庫(kù)立即組織部門人員集中學(xué)習(xí)，并在信息欄上張貼藥品的詳細(xì)介紹;將新藥的說(shuō)明書拍照發(fā)至微信工作群，自主學(xué)習(xí)，加深對(duì)新藥的認(rèn)識(shí)。

2.2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

本部門人員每月集中學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)和藥品說(shuō)明書，定期進(jìn)行三基考試，藥學(xué)部不定期舉行藥學(xué)知識(shí)競(jìng)賽。

2.3 檢查階段

隨機(jī)抽取2017年7～9月的處方3000張，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不合理處方率由14.27%降至2.87%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%= （2.87%-14.27%）/（3.35%-14.27%） = 104.40% ，可見(jiàn)PDCA明顯降低了不合理處方率。

2.4 處置階段

藥師嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，發(fā)現(xiàn)不合理處方及時(shí)干預(yù);發(fā)現(xiàn)明顯用藥錯(cuò)誤、配伍禁忌的處方不予調(diào)配，原處方退回，和醫(yī)生說(shuō)明情況，建議其修改或重新開(kāi)具，做好登記;如果屬于處方書寫規(guī)范不合格等情況，在不影響患者用藥的情況下，調(diào)劑發(fā)藥，而后通知門診部，由處方醫(yī)師在調(diào)劑室更改。

3 討論

門診藥房是患者在醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程的最后環(huán)節(jié)。不合理的處方會(huì)增加患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，因而，我們部門開(kāi)展了應(yīng)用PDCA法降低門診不合理處方率的活動(dòng)。我們會(huì)進(jìn)一步使用PDCA管理工具干預(yù)不合理處方，促進(jìn)臨床合理用藥，維護(hù)患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 吳燕燕，陳琳. PDCA循環(huán)管理在某院門診處方干預(yù)中的應(yīng)用[J]， 中國(guó)藥房，2017，28（8）：1129-1132.

[2] 彭玉柱，駱霞，祝宇，等. PDCA 循環(huán)法在提高我院處方合格率中的應(yīng)用[J]， 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：141-143.

[3] 張建勛，PDCA原理在不合理處方干預(yù)中的應(yīng)用[J]，中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（29）：11-12.