066200秦皇島市工人醫(yī)院院感科

臨床使用≥3類抗菌藥物且同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌稱為多重耐藥菌，該病菌是醫(yī)院感染的主要因素之一[1]。醫(yī)院感染引發(fā)的并發(fā)癥給臨床治療帶來(lái)一定難度，國(guó)內(nèi)外均有此現(xiàn)象的存在。隨著多重耐藥菌感染患者數(shù)量的日益增多，給醫(yī)院感染的控制帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。ICU是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，入住患者病情處于危急狀態(tài)，機(jī)體免疫功能較差，體內(nèi)容易暴發(fā)多種感染，多重耐藥菌是其中之一[2]。故有效減少多重耐藥菌的產(chǎn)生，切斷其傳播源，是醫(yī)院管理部門急需解決的問(wèn)題。本研究分析綜合干預(yù)對(duì)ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年收治ICU患者520例，將2017年1-6月收治的患者302例納入對(duì)照組，將2017年7-12月收治患者218例納入試驗(yàn)組。對(duì)照組男169例，女133例；年齡25～85歲，平均(46.62±8.47)歲；體重 58～76 kg，平均(62.37±5.89)kg。試驗(yàn)組男116例，女102例；年齡26～84歲，平均(46.89±8.23)歲；體重56～77kg，平均(62.56±5.63)kg。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，醫(yī)護(hù)人員專門負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理，不定期開展護(hù)理培訓(xùn)課程，包括醫(yī)院感染防控管理等。②試驗(yàn)組實(shí)施多重耐藥菌綜合干預(yù)，設(shè)置ICU感染控制護(hù)士崗位，所有在職護(hù)士均為本科學(xué)歷，有急診科工作＞3年經(jīng)驗(yàn)，具有良好的專業(yè)知識(shí)及操作技能，2 d/周對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組護(hù)士實(shí)施特定醫(yī)院感染培訓(xùn)，醫(yī)院管理小組成員每周二對(duì)其進(jìn)行集中授課、案例分析講解等一系列多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院及其相關(guān)部門落實(shí)感染控制制度，包括菌株篩查常規(guī)化、職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化、清潔消毒程序化及人員管控制度化等相關(guān)管理制度。醫(yī)院感染管理多部門共同協(xié)作，實(shí)施綜合干預(yù)護(hù)理。

觀察指標(biāo)：①分析兩組患者新發(fā)多重耐藥菌每千住院日分離量，在一定范圍內(nèi)，每千住院日新發(fā)多重耐藥菌分離量計(jì)算公式如下：(某時(shí)期新分離的多重耐藥菌株數(shù)/某時(shí)期住院日數(shù))×1 000。②對(duì)比兩組患者新發(fā)多重耐藥菌菌株分布情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

每千住院日新發(fā)MDRO分離量：試驗(yàn)組患者每千住院日新發(fā)MDRO分離量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

多重耐藥菌菌株分布：試驗(yàn)組患者新發(fā)多重耐藥菌株明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.062，P=0.038，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者綜合干預(yù)后新發(fā)多重耐藥菌每千住院日分離量對(duì)比

表2 兩組患者新發(fā)多重耐藥菌菌株分布情況對(duì)比[n(%)]

討 論

近年來(lái)，各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用氣管插管等一系列侵入性醫(yī)療措施，使得細(xì)菌入侵機(jī)體的概率大大增加，造成了嚴(yán)重的醫(yī)院感染[3]。其中，多重耐藥菌帶來(lái)的醫(yī)院感染主要體現(xiàn)在患者住院時(shí)間延長(zhǎng)以及抗菌藥物不良反應(yīng)上，極大增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，ICU感染率高達(dá)11.7%[4]。

綜合干預(yù)手段是一種全方位的護(hù)理手段，此種干預(yù)可以有效控制醫(yī)院感染。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，查出薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)醫(yī)院存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)[5]。多重耐藥菌感染以及傳播的因素有多種，ICU是眾多危重患者的聚集地，因此，預(yù)防與控制ICU多重耐藥菌感染是醫(yī)院感染工作的重要內(nèi)容[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者每千住院日新發(fā)MDRO分離量明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)綜合干預(yù)能夠降低患者每千住院日新發(fā)MDRO分離量，分析原因如下：①綜合干預(yù)措施中，設(shè)置ICU控制護(hù)士，學(xué)歷較高，經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)真負(fù)責(zé)，這在一定程度上減少因不必要因素帶來(lái)的醫(yī)院感染；②加強(qiáng)了日常手衛(wèi)生管理，完善了環(huán)境以及設(shè)備消毒工作，從源頭切斷細(xì)菌源；③綜合干預(yù)后，加強(qiáng)護(hù)士感染防控意識(shí)，其依從性在不斷提高；④各個(gè)管理部門協(xié)同合作，干預(yù)前醫(yī)療模式個(gè)體化轉(zhuǎn)變?yōu)楦深A(yù)后的協(xié)作模式小組化，通過(guò)不斷地對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)管理，其多重耐藥菌感染防控的重視程度在不斷提高，早期感染防控的意識(shí)以及自覺(jué)性較前好轉(zhuǎn)。這些都是預(yù)防與控制多重耐藥菌在ICU傳播的有效措施，最大程度降低了醫(yī)院感染率。此外，本研究還顯示，試驗(yàn)組患者新發(fā)多重耐藥菌株明顯少于對(duì)照組，這表明，實(shí)施綜合干預(yù)護(hù)理后，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理等措施均可以達(dá)到控制多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播的目的，醫(yī)護(hù)人員的清潔消毒次數(shù)在不斷增加，從根本上減少多重耐藥菌感染率。