442000十堰市太和醫(yī)院，湖北

雖然膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但存在創(chuàng)傷大的弊端，且術(shù)后伴隨疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等情況，不利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致部分功能障礙，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。而術(shù)后護(hù)理干預(yù)則能夠幫助患者盡早開(kāi)展康復(fù)，其中采取何種措施可促使減輕疼痛，盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練成為研究重點(diǎn)[2]。冷療作為利用低溫度作用，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)促使血管收縮，改變血液循環(huán)和新陳代謝等的醫(yī)護(hù)方法，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后即時(shí)應(yīng)用，利于進(jìn)一步提高治療效果。為此，本次研究對(duì)即時(shí)冷療護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及康復(fù)的效果進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3-8月收治行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者98例，依據(jù)護(hù)理方式分組，各49例。均經(jīng)X線、CT及臨床等確診為相關(guān)疾病，且均為單次手術(shù)置換[3]。對(duì)照組男26例，女23例；年齡52～76歲，平均(69.58±4.16)歲；左膝25例，右膝24例。觀察組男28例，女21例；年齡52～75歲，平均(69.03±4.11)歲；左膝27例，右膝22例。排除術(shù)前膝關(guān)節(jié)周圍肌肉軟組織攣縮或肌力不正?；颊摺⒌蜏剡^(guò)敏及局部循環(huán)不良患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理方法：①對(duì)照組：術(shù)后回病房協(xié)助患者取平臥位，將患肢抬高，保持膝關(guān)節(jié)伸直；利用美國(guó)AIRCAST加壓冷療裝置進(jìn)行治療，將冷療放置安裝于膝部，依據(jù)刻度指示在冷卻器中加入冰塊，確保導(dǎo)管連接完善，舉高冷卻器，逐漸增加對(duì)膝部壓力，控制在40～50 mmHg，當(dāng)患者感到壓力適宜后，將導(dǎo)管拔除，進(jìn)行加壓循環(huán)治療，時(shí)間控制在48 h左右，完成后將全套裝置取下才開(kāi)始冷療。②觀察組：此組為即時(shí)冷療，該組患者手術(shù)完畢包扎好即開(kāi)始冷療，方法同上述對(duì)照組。

觀察指標(biāo)：測(cè)定術(shù)后12 h、24 h、48 h等時(shí)間段疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。術(shù)后隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，結(jié)合美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(HSS)評(píng)價(jià)，從疼痛、功能、活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面評(píng)價(jià)，滿分100分，≥85分為優(yōu)，≥70分且＜85分為良，≥60分且＜70分為可，＜59分為差?；謴?fù)優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度分析：術(shù)后12 h兩組患者均伴隨一定程度疼痛，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h和48 h，觀察組患者疼痛程度均逐漸減輕，且與同時(shí)間段對(duì)照組比較評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度分析(±s，分)

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度分析(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 49 5.02±1.13 3.22±0.68 1.52±0.46對(duì)照組 49 4.98±1.05 4.01±0.79 3.14±0.57 t 0.18 5.30 15.48 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析[n(%)]

兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析：觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.92%，顯著高于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病治療中，可有效根除膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，獲得良好的治療效果。而為了促使術(shù)后盡快恢復(fù)，應(yīng)采取相關(guān)手段快速減輕疼痛程度，改善患者適應(yīng)度和耐受力，確保盡早實(shí)現(xiàn)功能鍛煉，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能[4]。冷療技術(shù)主要是通過(guò)降低機(jī)體局部溫度的方式，實(shí)現(xiàn)周圍細(xì)小血管收縮，減少血流量和滲出血液，起到減輕水腫和緩解炎性反應(yīng)的作用此外溫度降低還可起到物理鎮(zhèn)痛效果，以盡快緩解患者疼痛。與傳統(tǒng)回歸病房后再行冷療護(hù)理方式相比，即時(shí)冷療護(hù)理可進(jìn)一步縮短物理鎮(zhèn)痛時(shí)間，快速發(fā)揮循環(huán)降溫和均勻降溫作用，同時(shí)借助裝置進(jìn)行膝關(guān)節(jié)位置加壓，利于減少術(shù)中損傷的淋巴管和小血管斷端，緩解局部腫脹，獲得更好的恢復(fù)效果[6]。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后12 h兩組患者均伴隨一定程度疼痛，且比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h和48 h，觀察組患者疼痛程度均逐漸減輕，且與同時(shí)間段對(duì)照組比較評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明采用即時(shí)冷療護(hù)理干預(yù)可有效緩解疼痛程度，提高患者耐受力，促使患者盡早開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，且獲得良好的鍛煉效果，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，滿足正常生活。

綜上所述，即時(shí)冷療護(hù)理對(duì)減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及促進(jìn)積極康復(fù)的效果顯著，確保增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，屬于科學(xué)有效的護(hù)理方案，值得推廣。