100037北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

據(jù)報(bào)道，我國(guó)重性精神病患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)1 600萬(wàn)[1]。由于此類疾病的病因復(fù)雜，往往需采取藥物治療、行為治療、心理治療等綜合療法以及住院治療與院外(社區(qū))健康管理相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)模式[2]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期對(duì)精神病患者進(jìn)行體格檢查有利于全面掌握其健康狀況，更有針對(duì)性和高效地開(kāi)展連續(xù)綜合的社區(qū)管理[3]。

隨著健康觀念的改變和精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在控制精神病患者精神癥狀的同時(shí)，患者的軀體健康狀況倍受關(guān)注。由于精神病患者需要長(zhǎng)期用藥以及飲食行為等因素，對(duì)其糖脂代謝可能造成不良影響，并與糖尿病及心腦血管病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。研究表明，精神分裂癥患者糖尿病的患病率約為普通人群的2～5倍[4]。精神分裂癥患者預(yù)期壽命比普通人群短20%，罹患糖尿病和冠心病等軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2～3倍[5]。因此，為掌握本社區(qū)精神病患者的糖脂代謝異常情況、便于對(duì)患者糖尿病及心腦血管病的防治，2018年9月我中心對(duì)95例精神病患者進(jìn)行了健康體檢，現(xiàn)將其血糖、血脂異常情況報(bào)告如下。

資料與方法

2018年9月來(lái)我中心體檢的精神病患者，共95例，年齡23～74歲。其中男47例，女48例。

方法：所有患者均在早上8∶00～8∶30用帶分離膠的真空采血管采集靜脈血3～5 mL，在2 h內(nèi)分離出血清。測(cè)定試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供，質(zhì)控樣品為北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的多項(xiàng)生化類質(zhì)控品，試劑及質(zhì)控品均在效期內(nèi)。儀器為日立7180型全自動(dòng)生化分析儀，樣品均在當(dāng)天完成測(cè)定。

觀察指標(biāo)：血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇。當(dāng)血糖＞6.19 mmol/L，膽固醇＞5.50 mmol/L，甘油三酯＞1.70 mmol/L，高密度膽固醇＞1.60 mmol/L，低密度膽固醇＞3.61 mmol/L時(shí)為異常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

95例社區(qū)精神病患者共檢出高血糖36例(37.89%)，高膽固醇35例(36.84%)，高甘油三酯30例(31.58%)，血脂異常(高膽固醇合并高甘油三酯)19例(20.0%)。但不同性別與年齡組間高血糖、高血脂的發(fā)生率無(wú)明顯差異，女性患者高膽固醇的發(fā)生率有高于男性患者的趨勢(shì)，見(jiàn)表1、表2。

討 論

目前，已有關(guān)于精神病患者健康體檢及入院就診時(shí)血糖、血脂檢測(cè)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。薛雪等對(duì)146例精神病患者體檢資料的分析結(jié)果顯示[6]，血糖血脂的異常率分別為38.4%、30.1%，但不同性別與年齡組間均無(wú)明顯差異；不同服藥時(shí)間患者高血糖的檢出率有明顯差異。李曉青等對(duì)上海市某社區(qū)400例精神病患者的體檢結(jié)果分析表明，吸煙率24.5%，每天飲酒率12.3%，缺乏鍛煉者的比例70.8%，體重超重率35.8%，血壓升高檢出率29.0%，高血糖檢出率17.5%；≥60歲年齡組高血壓、高血糖的檢出率顯著高于＜60歲年齡組。陳勇等對(duì)1 200例精神病患者和600例正常人空腹血糖的測(cè)定結(jié)果顯示[7]，患者組高血糖的發(fā)生率(22.34%)顯著高于對(duì)照組(3.67%)；但性別間無(wú)明顯差異。王梅亦觀察到[8]，與對(duì)照組相比，精神病患者組血清膽固醇水平顯著升高。劉海波等報(bào)道[9]，入院就診的408例精神病患者，高血糖、高血脂的發(fā)生率分別為14.7%、25.2%。代明月等對(duì)88例精神分裂癥患者入院就診1周內(nèi)的血脂檢測(cè)結(jié)果顯示[10]，甘油三酯水平顯著高于對(duì)照組。徐浩等報(bào)道[11]，長(zhǎng)期住院(≥5 年)的11例精神病患者2型糖尿病、高脂血癥發(fā)生率分別為33.6%和75.5%。蔣小平等對(duì)98例住院＞10年(最長(zhǎng)35年)精神病患者重要器官功能的檢查結(jié)果表明[11，12]，長(zhǎng)期用藥引起的器官功能受損主要為心臟QTc異常、糖代謝異常和肝功能損傷。

表1 95例精神病患者體檢血糖和血脂異常的性別比較[n(%)]

表2 95例精神病患者體檢血糖和血脂異常的年齡比較[n(%)]

本文的檢測(cè)結(jié)果顯示，精神病患者高血糖、高血脂的發(fā)生率與上述文獻(xiàn)報(bào)道相類似，但不同地區(qū)、性別和年齡段的精神病患者血糖、血脂的異常率尚存在一定差別，可能與不同地區(qū)檢測(cè)對(duì)象的生活方式、患者病程與用藥情況、檢測(cè)樣本量不同以及檢測(cè)項(xiàng)目和異常判斷的標(biāo)準(zhǔn)尚未規(guī)范統(tǒng)一等因素有關(guān)。然而，上述體檢結(jié)果提示精神病患者高血糖、高血脂的發(fā)生率較高，其原因可能一方面與長(zhǎng)期服用抗精神病藥物有關(guān)。的確，抗精神病藥物治療中，一些患者常出現(xiàn)血糖、血脂水平升高，并繼發(fā)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)[13-15]。梁德敏觀察發(fā)現(xiàn)[16]，105例精神病患者的血糖濃度在治療3個(gè)月后明顯升高；隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，血糖升高更明顯。陳茜等報(bào)道[17]，1 415例精神病患者服用奧氮平、氯氮平、利培酮等藥物治療期間，甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高的發(fā)生率分別達(dá)到31.1%、29.2%。但抗精神病藥物引起患者體重增加及血糖、血脂異常的機(jī)制目前尚不完全清楚。有學(xué)者認(rèn)為，抗精神病藥物能降低副交感神經(jīng)對(duì)細(xì)胞活性的調(diào)節(jié)，也可直接降低葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，使血液循環(huán)中的葡萄糖升高并促進(jìn)胰島素短暫性分泌過(guò)高，從而逐漸導(dǎo)致胰島素敏感性下降，最終導(dǎo)致代謝紊亂[18]。一些抗精神病藥物具有拮抗5-羥色胺受體的作用，使胰島素水平下降引起血糖升高[19]。另一方面，精神病患者血糖、血脂異?？赡芘c其生活方式、飲食習(xí)慣和行為活動(dòng)缺少科學(xué)指導(dǎo)以及自控能力差等有關(guān)[3]。此外，某些抗精神病藥物通過(guò)中樞效應(yīng)使患者食欲增加；加之用藥使患者睡眠增加，嚴(yán)重降低患者的活動(dòng)量和活動(dòng)能力，也可導(dǎo)致脂肪儲(chǔ)存增加，反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了血糖、血脂異常。

因此，針對(duì)社區(qū)精神病患者的健康管理，首先要積極開(kāi)展健康教育，適當(dāng)控制患者的熱量攝入，加強(qiáng)體育鍛煉，增加戶外活動(dòng)；其次，應(yīng)合理選擇治療藥物。此外，中藥、電針灸等中醫(yī)藥療法亦是治療抗精神病藥物所致高血糖和肥胖癥的安全有效方法[20，21]?？傊ㄟ^(guò)綜合措施可進(jìn)一步提高社區(qū)精神病患者藥物治療的安全性和健康管理的有效性[22]。