閆慧

【摘 要】目的：護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用價(jià)值分析。方法：將72例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒分成2組，即對照組與研究組，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果：研究組嘔吐、腹脹、胃潴留發(fā)生率均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組日體重增長大于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

早產(chǎn)兒是指出生胎齡大于28周而小37周的活產(chǎn)嬰兒，按照體重又分為低體重兒、極低體重兒和超低體重兒，隨著醫(yī)療、護(hù)理、急救技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率明顯提高。早產(chǎn)兒特殊的解剖生理特點(diǎn)，極易發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。體重越低、胎齡越小，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒最基本的、最有效的生命保障，而喂養(yǎng)不耐受在一定程度上制約了最基本的生命支持，從而對早產(chǎn)兒發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期產(chǎn)生終身的影響，因此，喂養(yǎng)不耐受這一問題需要予以高度關(guān)注，積極干預(yù)，盡早改善或消除喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。本文筆者將72例早產(chǎn)兒作為對象，分成對照組與研究組2組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，現(xiàn)將研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入對象72例，全部是我院收治的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，入組時(shí)間2017年2月--2018年5月。全部早產(chǎn)兒臨床資料完整，家屬同意參與本次研究，簽署有同意書，且排除不愿意參與者，排除先天性疾病新生兒。按照1：1根據(jù)新生兒出生日期將72例早產(chǎn)兒分成對照組（n=36）與研究組（n=36）。對照組：36例，21例男嬰，15例女嬰，胎齡28-36+2周，平均胎齡33+3周，體重2500-1501g 13人，體重1500-1000g 23人；研究組：36例，24例男嬰，12例女嬰，胎齡35-28+3周，平均31周，體重2500-1501g 11人，體重1500-1000g 25人。上述資料對比觀察，差異不顯著，P>0.05，有比較性。

1.2 方法 對照組的36例早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)新生兒喂養(yǎng)不耐受程度及具體情況，遵照醫(yī)囑，提供對癥護(hù)理服務(wù)。（1）禁食 （2）環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)溫濕度適宜，室溫控制在24-26℃左右，維持嬰兒體溫于36-37℃范圍內(nèi)，維持適度55-65%必要時(shí)，借助暖箱保持適宜的溫濕度；同時(shí)，減少光線及噪音對早產(chǎn)兒的刺激，促使順利發(fā)育成長。（3）排便護(hù)理：新生兒喂養(yǎng)不耐受，常常出現(xiàn)腹脹、排便不暢或無便排出，刺激排便可促進(jìn)結(jié)腸動(dòng)力成熟，減輕腹脹。（4）遵從醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療護(hù)理。

研究組的36例早產(chǎn)兒在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）撫觸護(hù)理[1-2]：每日安排專業(yè)人員按摩新生兒，按摩前，護(hù)士手應(yīng)先預(yù)熱，隨后按摩新生兒全身，再五指并攏，以肚臍作為中心點(diǎn)，按照順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，每次10分鐘。（2）袋鼠式護(hù)理[3]：乳母喂乳后，將患兒豎抱并輕輕叩拍背部，促使其打嗝，排出胃內(nèi)積氣，避免反流和誤吸，30分鐘后，乳母取舒適的坐位或半坐臥位將患兒安放于母親的胸腹部，四肢屈曲，頭偏向一側(cè)，患兒身體緊貼母親的身體，保持舒適體位，同時(shí)做好其他管路的管理，加蓋抱被，予以保暖，維持正常體溫，時(shí)間可根據(jù)乳母的情況持續(xù)1-2小時(shí)，避免乳母疲勞，影響泌乳。（3）非營養(yǎng)性吸吮 禁食的患兒予以非營養(yǎng)性吸吮，以促進(jìn)激素和消化液的分泌，同時(shí)有規(guī)律地吸吮和吞咽更有利于胃腸功能的恢復(fù)。（4）體位的護(hù)理 采取頭高腳低位，每3小時(shí)交替仰臥位、右側(cè)臥位或俯臥位，以利于胃的排空[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒嘔吐 腹脹、胃潴留發(fā)生情況，并記錄日體重增長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.00軟件處理研究數(shù)據(jù)，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示計(jì)量資料，予以T檢驗(yàn)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以X?檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P低于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嘔吐 腹脹、胃潴留發(fā)生情況 比較兩組早產(chǎn)兒嘔吐 腹脹、胃潴留發(fā)生情況，研究組顯著低于對照組，2組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 日體重增長 研究組日體重增長（15±3.18）g，對照組日體重增長（7.8±2.16）kg，兩組比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=11.237，P=0.000）。

3 討論

新生兒開奶后，出現(xiàn)嘔吐、胃潴留、腹脹、膽汁反流嚴(yán)重者出現(xiàn)咖啡色為胃容物、腸穿孔等癥狀，稱之為喂養(yǎng)不耐受。尤其是早產(chǎn)兒，胃腸消化吸收功能尚不成熟，加上吸吮與吞咽能力較低，更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，母乳是新生兒成長最完整、最自然且最安全的天然食物，母乳中包含新生兒生長所需的所有營養(yǎng)及抗體，不僅能夠滿足新生兒生長所需，而且可增強(qiáng)抵抗力，降低過敏性疾病發(fā)生機(jī)率，任何乳品都無法替代，故母乳喂養(yǎng)受到全社會(huì)關(guān)注，而喂養(yǎng)不耐受是導(dǎo)致早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率降低的重要原因之一。護(hù)理干預(yù)以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)思想，融合了小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，綜合性分析醫(yī)院臨床護(hù)理的現(xiàn)狀及患者實(shí)際情況，著眼于多個(gè)方面、多個(gè)角度，制定護(hù)理計(jì)劃，為患者提供全面且科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)。對于喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)嬰兒，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，保持適宜的溫濕度，減少噪音與光線的刺激為早產(chǎn)兒提供一個(gè)安全舒適的生長氛圍，促進(jìn)了早產(chǎn)兒發(fā)育的順利過度，穩(wěn)定的體溫、心率、呼吸及血壓，有利于形成規(guī)律的生物鐘和有序的睡眠，維持交感神經(jīng)的穩(wěn)定性，從而有利于胃腸道各種激素的分泌和功能的發(fā)揮，改善胃腸功能；通過對早產(chǎn)兒撫觸護(hù)理[3][4]，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便，減輕和消除腹脹；做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，實(shí)施袋鼠式護(hù)理，提高母乳喂養(yǎng)率，為早產(chǎn)兒健康成長奠定基礎(chǔ)?？傊?，早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，相比常規(guī)護(hù)理，積極地護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善癥狀，促進(jìn)早產(chǎn)兒順利過渡生長發(fā)育的追趕期具有積極的意義，建議推廣。

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