徐興艷

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果。方法：以我院收治的尿毒癥維持性血液透析患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方式選取了60例，平均分為兩個(gè)小組。一組為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)法；另一組為觀察組，在采用前組干預(yù)法的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防心衰的效果。結(jié)果：心衰發(fā)生率，對(duì)照組和觀察組分別為53.33%和26.67%，下降明顯（P<0.01）；SAS和SDS兩項(xiàng)評(píng)分，與干預(yù)前相比，兩組均有著明顯的下降；6MWT有著明顯的上升（P<0.01）；觀察組的LVEF上升明顯（P>0.05），而對(duì)照組無(wú)明顯變化；患者的心功能和情緒方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少心衰的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心衰的患者來(lái)說(shuō)，該方法也能夠有效改善心功能，減少患者的痛苦，從而改善患者的情緒。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；尿毒癥；血液透析；心力衰竭；預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

目前，對(duì)于尿毒癥的治療仍然采用血液透析法，這是一種腎臟替代療法，但容易引發(fā)患者的心血管問(wèn)題，從而導(dǎo)致心理衰竭。因此，如何預(yù)防心衰等并發(fā)癥，是當(dāng)下尿毒癥患者護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)[1]。本研究以我院收治的尿毒癥患者為研究樣本，結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法相比，心衰預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)法有著良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的患者為我院收治的尿毒癥維持性血液透析患者。這些患者的入院時(shí)間在2017年6月～2018年6月，年齡范圍在40-78歲之間，男女分別為37和23例。通過(guò)隨機(jī)抽取的方式，將他們平均分為兩組?；颊叩倪x擇必須滿足透析前無(wú)腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性心衰以及可能誘發(fā)心衰的高危因素的條件。從信息資料來(lái)看，兩組患者對(duì)比差異為P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 首先，對(duì)對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法。其次，對(duì)觀察組在采用常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）控制血壓。在透析過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要給予密切的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，以給予及時(shí)的幫助。一旦患者出現(xiàn)明顯的血壓上升，要讓患者含服降壓藥，也可以靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油。要給予患者以科學(xué)的生活方式指導(dǎo)，嚴(yán)格控制飲食，避免勞累，按時(shí)服藥和透析，增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療。頑固性高血壓患者的藥物選擇應(yīng)十分慎重，首選難以被透析清除掉的藥物，并且要避免采用單一種類(lèi)的藥物。（2）控制干體質(zhì)量。即尿毒癥患者的正常身體質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣，教給他們科學(xué)的生活方式，嚴(yán)格限制水、鈉鹽、磷鹽的攝入，禁食脂肪和蛋白質(zhì)含量高的食品。定時(shí)測(cè)量并記錄自己的體重，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況。（3）心理干預(yù)。通過(guò)耐心開(kāi)導(dǎo)和安慰，增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，讓患者家屬了解和掌握更多護(hù)理知識(shí)也十分必要，家屬的關(guān)心對(duì)于患者的心理有著積極的影響，有助于提高治療的依從性[2]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心衰。（2）負(fù)性情緒。負(fù)性情緒主要包括抑郁和焦慮兩項(xiàng)，醫(yī)學(xué)上通常采用SDS和SAS兩個(gè)量表進(jìn)行評(píng)估。（3）心功能。主要采用兩項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者的心功能，一項(xiàng)是LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)），另一項(xiàng)是6MWT（6分鐘步行試驗(yàn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別用t和χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，在P<0.05的情況下，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心衰發(fā)生情況對(duì)比

觀察組血液透析期間出現(xiàn)了8例心衰，心衰發(fā)生率為26.67%（8/30），對(duì)照組出現(xiàn)了16例心衰，心衰發(fā)生率為53.33%（16/30）。觀察組心衰發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組心衰患者干預(yù)前后負(fù)性情緒及心功能比較

結(jié)果表明，觀察組這兩項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

3 討論

尿毒癥維持性血液透析患者有著并發(fā)癥，心衰就是其中的一種，本研究主要采用預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)措施，有針對(duì)性地進(jìn)行心衰防范，從而獲得了良好的效果。

長(zhǎng)期高血壓患者的左心室代償壓力在逐漸加大，從而產(chǎn)生肥厚現(xiàn)象，往往誘發(fā)高血壓心臟病。因此，心衰產(chǎn)生的一個(gè)重要誘因是患者的血壓升高。尿毒癥患者的血壓控制比其它疾病患者更困難，原因是降壓藥物往往被血液透析清除掉，導(dǎo)致藥效的下降或者消失。醫(yī)護(hù)人員要重視患者的心理干預(yù)工作，通過(guò)思想工作，給予其正確的心理指導(dǎo)。本研究中的觀察組，采用綜合護(hù)理干預(yù)后，心衰的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。已經(jīng)發(fā)生心衰的患者的負(fù)性情緒及心功能也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上可見(jiàn)，采用綜合護(hù)理干預(yù)法，能夠有效防范尿毒癥維持性血液透析患者心衰的發(fā)生，并可改善心衰患者的負(fù)性情緒和心功能。因此，該護(hù)理方法具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

李倩.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（4）：494-495

曹玉蘭.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：192-193