徐大鳳

【摘 要】目的：分析陰道內(nèi)鏡技術(shù)在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析我院2016年2月-2017年12月宮腔鏡檢查患者85例資料，均使用陰道內(nèi)鏡技術(shù)，統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果。結(jié)果：85例患者中，檢查成功64例，失敗21例，成功率為75.3%。分析顯示，患者年齡、痛經(jīng)、剖宮產(chǎn)史、絕經(jīng)、陰道分娩史、分娩次數(shù)和檢查成功率無相關(guān)性。結(jié)論：在宮腔鏡檢查中應(yīng)用陰道內(nèi)鏡技術(shù)，疼痛度輕，成功率高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查；陰道內(nèi)鏡技術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

在臨床上，多用宮腔鏡檢查來評(píng)價(jià)女性的宮腔情況。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者要求的提高，開始將宮腔鏡檢查、治療由手術(shù)室轉(zhuǎn)至門診，雖然能獲得一定效果，但是由于檢查期間比較疼痛，限制著宮腔鏡檢查的使用[1]。對(duì)此，醫(yī)學(xué)研究者提出了一種無創(chuàng)的檢查技術(shù)，即陰道內(nèi)鏡技術(shù)，出血少，安全性高。為進(jìn)一步評(píng)估該技術(shù)在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)我院85例患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料：回顧分析我院2016年2月-2017年12月宮腔鏡檢查患者85例資料，年齡25-70歲，平均（47.6±5.3）歲。剖宮產(chǎn)史18例（21.2%），陰道分娩史50例（58.8%），未生育17例（20.0%）；痛經(jīng)22例（25.9%），絕經(jīng)期30例（35.3%）。

1.2 方法：幫助患者取截石位，于非麻醉狀態(tài)下用碘伏消毒陰道，不使用宮頸鉗、窺器，也不擴(kuò)張宮頸，不探查宮腔長度。直視狀態(tài)下經(jīng)由陰道外口，將宮腔鏡緩慢的送入陰道后穹窿處，仔細(xì)檢查宮頸、陰道穹隆和陰道壁。從陰道后穹隆處向上，經(jīng)過宮頸后唇達(dá)到外口，對(duì)宮頸管進(jìn)行觀察。隨后再進(jìn)入宮頸內(nèi)口，全面檢查整個(gè)宮腔。在檢查期間，對(duì)于因無法忍受疼痛的患者，說明檢查失敗。對(duì)于宮頸內(nèi)口纖維粘連，宮頸口狹窄的患者，用超聲引導(dǎo)宮腔鏡，若能進(jìn)入宮腔，說明檢查成功，反之則失敗。此外，檢查時(shí)還要密切觀察患者感受，無法忍受疼痛時(shí)全麻，并更改為傳統(tǒng)的檢查方式，同樣列為檢查失敗。

1.3 判定項(xiàng)目：統(tǒng)計(jì)檢查成功率，分析檢查失敗的原因。同時(shí)，分析這些因素和失敗率間的關(guān)系，找尋適合陰道內(nèi)鏡的人群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將文中數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0中，計(jì)量類資料用標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)數(shù)類資料用百分比的形式表示，分別實(shí)施t、卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

85例患者中，檢查成功64例，失敗21例，成功率為75.3%。通過對(duì)失敗原因分析發(fā)現(xiàn)：劇烈疼痛4例（19.0%），宮腔鏡無法進(jìn)入宮頸管17例（81.0%），其中，3例因陰道出血影響檢查視野失敗，12例因?qū)m頸內(nèi)口粘連、狹窄檢查失敗，2例因?qū)m頸外口狹窄檢查失敗。在無麻醉下，64例成功患者中，48例無疼痛或輕微疼痛，平均值為（2.20±1.16）分。分析得知，失敗組和成功組在年齡、剖宮產(chǎn)史、絕經(jīng)上差異顯著（P<0.05）

3 討論

現(xiàn)如今，門診宮腔鏡和住院宮腔鏡檢查都具備較高的準(zhǔn)確性，且和以往的宮腔鏡相比，其具有麻醉風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，備受廣大患者青睞。隨著宮腔鏡檢查在門診的使用，疼痛逐漸成為影響檢查結(jié)果的因素。在以往的檢查中，常使用宮頸擴(kuò)張器、窺器等，加重患者疼痛程度，引發(fā)迷走神經(jīng)反射，受到一定的臨床限制。而陰道內(nèi)鏡技術(shù)的使用，不僅不需要使用宮頸鉗、窺器，也不會(huì)因醫(yī)源性的刺激出現(xiàn)精神緊張、肌肉痙攣等現(xiàn)象，縮短檢查時(shí)間[2]。本研究中，48例患者在檢查時(shí)未出現(xiàn)疼痛，或只出現(xiàn)輕度疼痛，由此可見，陰道內(nèi)鏡技術(shù)的使用，會(huì)增加患者耐受性，有利于門診宮腔鏡檢查的開展。

既往研究證實(shí)[3]，雖然不使用窺器和宮頸鉗等設(shè)施，也能完成宮腔鏡的檢查，且檢查成功率高達(dá)80%-98%。本研究中，檢查成功率為75.3%，比文獻(xiàn)報(bào)告成功率低，原因可能和術(shù)者操作不熟練相關(guān)。檢查失敗的21例患者中，宮腔鏡無法進(jìn)入宮頸管17例（81.0%），原因?yàn)閷m頸內(nèi)口狹窄或纖維化，阻礙著宮腔鏡的深入。對(duì)此，可使用具備工作孔道的器械，用剪刀分離粘連的組織，這時(shí)患者多會(huì)出現(xiàn)輕微的不適感，因?yàn)槔w維組織中是不存在血管和神經(jīng)的，所以也就不會(huì)出血和疼痛[4]。此外，術(shù)中還要使用超聲引導(dǎo)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

一般情況下，剖宮產(chǎn)后子宮多粘連于前腹壁，而處于前傾的位置，這時(shí)宮頸上提很難暴露。由于陰道內(nèi)鏡不受窺器限制，能直接進(jìn)入陰道內(nèi)部找尋宮頸，順應(yīng)子宮、宮頸進(jìn)入宮腔，擴(kuò)大宮腔鏡的活動(dòng)范圍。報(bào)告顯示[5]，處于絕經(jīng)期的女性，因雌激素的缺少，增加宮頸狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，絕經(jīng)狀態(tài)下的手術(shù)成功和失敗組存在差異，認(rèn)為其可能影響檢查結(jié)果。由于絕經(jīng)后陰道狹窄，宮頸萎縮，窺器的使用會(huì)增加患者疼痛度。而陰道內(nèi)鏡檢查無需使用其他器械，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)入宮頸粘連或狹窄患者的宮腔內(nèi)，可見陰道內(nèi)鏡檢查更加適用于絕經(jīng)后女性。此外，其也適用于肥胖、膝關(guān)節(jié)無法彎曲和外展的女性。

綜上，在宮腔鏡檢查中應(yīng)用陰道內(nèi)鏡技術(shù)，疼痛度輕，成功率高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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