孫宓

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定應(yīng)用于成人支氣管哮喘病人治療中的指導(dǎo)作用。方法：擇取我院收治的94例支氣管哮喘病人為對(duì)象，依據(jù)病情狀況的嚴(yán)重程度差異將其納入輕度組、中度組，各組47例，兩組病人均予以相同藥物進(jìn)行聯(lián)合治療；治療前、后，分別測(cè)定兩組病人的FeNO和肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF）。結(jié)果：和治療前相比，治療后兩組病人的FeNO水平顯著降低，F(xiàn)EV1、PEF水平顯著上升（P<0.05）；治療前及治療后，中度組病人FeNO水平均顯著高于輕度組，F(xiàn)EV1、PEF水平均顯著低于輕度組（P<0.05）。治療前，病人FeNO水平和FEV1、PEF呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)性（P<0.05）；治療后，F(xiàn)eNO水平和FEV1、PEF無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：FeNO測(cè)定用于支氣管哮喘臨床治療中具有重要的指導(dǎo)意義，可正確、客觀地反映病人的氣道炎癥狀況。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；臨床治療；呼出氣一氧化氮；肺功能；指導(dǎo)作用

【中圖分類號(hào)】R369 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱為哮喘）屬于比較常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病之一，其病理生理特征主要為氣道高反應(yīng)性，病人癥狀表現(xiàn)有氣急、咳嗽、胸悶及發(fā)作性喘息等，給病人的身體健康、日常生活造成較大負(fù)面影響[1]。早期診治哮喘是實(shí)現(xiàn)疾病康復(fù)、確保病人生命安全的重要措施[2]。監(jiān)測(cè)FeNO（呼出氣一氧化氮）可及時(shí)反映哮喘病人的氣道炎癥性狀況，近年來(lái)成為了臨床研究的一個(gè)焦點(diǎn)。為進(jìn)一步探究FeNO用于支氣管哮喘治療中的指導(dǎo)價(jià)值，此文擇取我院收治的94例支氣管哮喘病人為對(duì)象，分別于治療前、后測(cè)定其FeNO和肺功能指標(biāo)，并作綜合分析，匯報(bào)詳情如下：

1 對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象 擇取2016年9月-2018年6月我院收治的94例支氣管哮喘病人為對(duì)象，入組病人均接受體格檢查、肺功能檢查、FeNO測(cè)定，遵循《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，排除合并嚴(yán)重身心疾患、嚴(yán)重免疫性疾病者及對(duì)本次使用的藥物過(guò)敏者；包括51例男性，43例女性，年齡18-79歲，中位年齡（41.5±13.82）歲；哮喘病程2個(gè)月-26年；45例首次確診為哮喘者，49例既往有哮喘就診史；依據(jù)病情狀況的嚴(yán)重程度差異將其納入輕度組、中度組，各組47例。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程在病人知情同意的前提下開(kāi)展，且得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法 兩組病人入院后，經(jīng)臨床檢查并確診病情后，均予以相同藥物進(jìn)行治療：0.3g多索茶堿（產(chǎn)自開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061270）進(jìn)行靜脈輸注，每日1次；10mg孟魯司特（產(chǎn)自杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130047）口服，每日1次（夜晚服用）；1mg吸入用布地奈德混懸液（產(chǎn)自AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475）霧化吸入，每日2次；5mg吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（產(chǎn)自GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160660）霧化吸入，每日3次；上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，兩組病人均持續(xù)治療10日。治療前、后，測(cè)定兩組病人的FeNO及肺功能指標(biāo)，選擇無(wú)錫尚沃生物有限公司生產(chǎn)的納庫(kù)侖一氧化氮分析儀（Sunvou-CA2122型）進(jìn)行FeNO測(cè)定；選用肺功能儀檢測(cè)其肺功能狀況[FEV1（第 1秒用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣峰流速）]；按照兩組測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)展開(kāi)對(duì)比分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；使用Pearson相關(guān)分析數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性，對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組FeNO、肺功能指標(biāo)對(duì)比

和治療前相比，治療后兩組病人的FeNO水平顯著降低，F(xiàn)EV1、PEF水平顯著上升（P<0.05）；而治療前及治療后，中度組病人 FeNO水平均顯著高于輕度組，F(xiàn)EV1、PEF水平均顯著低于輕度組（P<0.05）

2.2 治療前后FeNO和肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

對(duì)所有病人FeNO水平和FEV1、PEF的相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；治療前，病人FeNO水平和FEV1、PEF呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)性（r值=-0.171、-0.159，P=0.034、0.041）；治療后，F(xiàn)eNO水平和FEV1、PEF無(wú)顯著相關(guān)性（r值=-0.023、-0.149，P=0.741、0.065）。

3 討論

一氧化氮通常由巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞在一氧化氮合成酶（NOS）催化L-精氨酸氧化情況下而產(chǎn)生，而NOS主要包括神經(jīng)性一氧化氮合成酶（nNOS）、內(nèi)皮型一氧化氮合成酶（eNOS）以及誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶（iNOS），其中，iNOS在氣道炎癥中起到主要作用。支氣管哮喘發(fā)作的時(shí)候，病人機(jī)體內(nèi)誘導(dǎo)型NO合成酶的活性將顯著增強(qiáng)進(jìn)而局部生成大量NO。由于NO受到內(nèi)毒素、細(xì)胞漿等的刺激作用而合成過(guò)氧化亞硝酸鹽，并對(duì)人體上皮細(xì)胞構(gòu)成一定損傷，致使炎性反應(yīng)明顯加強(qiáng)。這些反應(yīng)都是機(jī)體在外界刺激影響下產(chǎn)生的，炎性因子誘導(dǎo)多種炎性細(xì)胞參加到反應(yīng)過(guò)程中。因此，當(dāng)病人氣道受到炎癥刺激并出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，上皮細(xì)胞內(nèi)的誘導(dǎo)型NO合成酶會(huì)迅速增加，從而誘發(fā)FeNO指標(biāo)上升[3]。監(jiān)測(cè)支氣管哮喘病人的FeNO水平可直接反饋其氣道炎癥狀況。臨床常規(guī)肺功能監(jiān)測(cè)無(wú)法為非急性發(fā)作期支氣管哮喘病人的治療提供更多有效的診治依據(jù)，但監(jiān)測(cè)FeNO水平能幫助鑒別氣道炎性程度，進(jìn)而指導(dǎo)支氣管哮喘的長(zhǎng)期治療用藥方案[4]。該項(xiàng)研究中，兩組支氣管哮喘病人經(jīng)治療后的FeNO水平顯著降低（P<0.05），且中度組病人 FeNO水平在治療前及治療后均顯著高于輕度組（P<0.05）；這說(shuō)明，測(cè)定支氣管哮喘病人的FeNO 水平，既可及時(shí)掌握病人的炎癥狀況，同時(shí)能幫助正確評(píng)估臨床療效。通過(guò)Pearson相關(guān)分析得知，治療前，病人FeNO水平和FEV1、PEF呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)性（P<0.05）；治療后，F(xiàn)eNO水平和FEV1、PEF無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）；這說(shuō)明，病人接受10天治療后，其肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)到正常水平，但氣道炎癥狀況依然存在，證實(shí)FeNO水平能夠更加客觀地反映支氣管哮喘的實(shí)際治療效果。

綜上，F(xiàn)eNO測(cè)定用于支氣管哮喘臨床治療中具有重要的指導(dǎo)意義，可正確、客觀地反映病人的氣道炎癥狀況，為治療工作提供有效參考依據(jù)。

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