孫海玲

【摘 要】目的：討論分析盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）在不孕不育治療中的重要性，重視孕前PID治療，提高受孕率及胚胎成活率。方法：自2015年2月至2017年10月，選取在本診所就診并治療的PID因素致不孕的213名患者（不孕因素?zé)o其它）進(jìn)行抗炎、盆腔理療等治療痊愈后進(jìn)行受孕調(diào)查研究。結(jié)果：PID治療痊愈后3個(gè)月內(nèi)受孕者37名（17.37%），3個(gè)月-2年內(nèi)受孕者125名（58.69%），因輸卵管炎性黏連堵塞無法疏通行胚胎移植順利受孕者30名（14.08%）；胚胎移植失敗后確診PID治愈后再次胚胎移植成功者8名（3.76%）；治愈后輸卵管通暢但持續(xù)不孕1年后行胚胎移植術(shù)成功10名（4.69%），持續(xù)不孕者3名（1.41%）。結(jié)論：孕前治愈盆腔炎性疾病能極大提高受孕及胚胎存活率。醫(yī)患都應(yīng)引起重視，進(jìn)行孕前治療。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎性疾病；不孕；抗炎；盆腔理療

【中圖分類號(hào)】R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

女性不孕常見病因?yàn)榕枨灰蛩睾团怕颜系K。而盆腔因素以盆腔炎性疾病為主。PID輕者無自感癥狀或僅有下腹及腰骶部墜脹不適感，重者有發(fā)熱、明顯下腹痛及腰骶部疼痛、陰道分泌物增多、性交痛等明顯體征。重癥患者少見，以慢性輕中癥患者居多。因PID無明顯特征性，PID的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)均為有創(chuàng)且費(fèi)用較高，給臨床確診帶來一定難度，使醫(yī)患雙方均不同程度的忽略PID的診斷治療，導(dǎo)致PID后遺癥的發(fā)生，導(dǎo)致炎性不孕因素的增高。故重視PID在不孕不育中的重要性刻不容緩。本研究在為期2年半的臨床研究治療中取得了確切治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究區(qū)間為2015年2月至2017年10月，研究對(duì)象為在本診所診治的213名不孕因素為PID的患者。所有患者均符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國2010年CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)中最低標(biāo)準(zhǔn)）。患者年齡23-42歲，平均（31.5+4.6）；臨床癥狀主要以下腹及腰骶部酸痛不適，陰道分泌物無癢性增多，性交痛；婦科檢查宮頸擺舉痛陽性，子宮及（或）雙附件增厚壓痛。彩超探及宮腔或盆腔有或無積液。

1.2 方法 本研究患者均有不孕病史或胚胎移植失敗病史；在本診所就診時(shí)詢問病史大多有下腹或腰骶部墜脹不適感，部分有性交痛。婦科檢查：陰道見較多淡黃白帶，來自宮頸管內(nèi)，無異味，患者無瘙癢，子宮均明顯壓痛，活動(dòng)度大部分尚可，少部分活動(dòng)欠佳，雙附件有不同程度的壓痛及增厚，依據(jù)美國CDO最低標(biāo)準(zhǔn)確定PID；具體治療如下：①上述患者首選給與注射用門冬阿奇0.5g（分泌物培養(yǎng)以支原體居多，阿奇為敏感藥物）抗炎治療，依據(jù)患者體質(zhì)耐受程度及藥物敏感性備用頭孢類+洛美沙星聯(lián)合抗炎組合方案。抗炎治療同時(shí)盆腔炎磁石理療（經(jīng)陰經(jīng)腹）qd。3天為一療程，一療程后行婦科檢查，依據(jù)子宮及雙附件壓痛減輕程度及組織增厚松軟程度判斷治療效果及敏感性。并決定后續(xù)治療時(shí)間及抗炎藥物選擇，必要宮腔分泌物或后穹隆穿刺盆腔積液做致病菌培養(yǎng)及藥敏檢查（有創(chuàng)檢查，僅用于治療持續(xù)無效者）；②治療痊愈以患者自覺癥狀消失+婦科檢查子宮雙附件無壓痛增厚為標(biāo)準(zhǔn)，痊愈療程均在1-3個(gè)療程之間；③治療期間均禁食辛辣食品，包含酒類；④治療期間禁止同房；⑤指導(dǎo)患者盡可能消除高危因素，避免再次感染PID。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示213例PID因素致不孕患者中，PID治療痊愈后3個(gè)月內(nèi)受孕者37名（17.37%），3個(gè)月-2年內(nèi)受孕者125名（58.69%），因輸卵管炎性黏連堵塞嚴(yán)重行胚胎移植順利受孕者30名（14.08%），胚胎移植失敗后確診PID治愈后再次胚胎移植受孕成功者8名（3.76%），治愈后輸卵管通暢但持續(xù)不孕1年后行胚胎移植術(shù)順利受孕10名（4.69%），持續(xù)不孕者3名（1.41%）。依據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示因PID因素引發(fā)不孕及胚胎移植失敗在PID治愈后受孕成功率達(dá)98.59%，充分體現(xiàn)了PID的治療在不孕不育中的重要性。

3 討論

在PID的患者中：子宮內(nèi)膜炎的子宮內(nèi)膜呈充血水腫狀態(tài)，會(huì)有炎性滲液存在，炎性滲液不利于精子穿過宮腔并會(huì)損傷精子，充血水腫的子宮內(nèi)膜不利于胚胎著床并損害胚胎；輸卵管炎的輸卵管黏膜腫脹、充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)均導(dǎo)致輸卵管官腔積液、黏連、堵塞、纖毛脫落，導(dǎo)致輸卵管傘部的采卵、精卵結(jié)合、受精卵的輸送等功能降低喪失，甚至發(fā)生宮外孕；卵巢周圍炎的卵巢易形成黏連帶，影響排卵及降低卵巢功能。上述均體現(xiàn)了PID是不孕的重要且關(guān)鍵因素，對(duì)不孕的治療有著舉足輕重的影響。而PID只是是女性常見病多發(fā)病，因該病沒有特征性且輕中癥居多，不影響日常勞作，易被患者忽略；因該病特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)均為有創(chuàng)檢查且費(fèi)用較高，抗生素的臨床控制形勢(shì)愈來愈嚴(yán)，導(dǎo)致醫(yī)生診斷困難及顧慮治療；胚胎移植技術(shù)的成功應(yīng)用及大力推廣，更讓醫(yī)患忽略了PID在不孕中的重要性；現(xiàn)代社會(huì)性生活的開放，相伴而來的是婦科炎癥的增多及病原體多樣復(fù)雜化；人體抵抗力明顯的降低；婦產(chǎn)科手術(shù)后的常規(guī)預(yù)防感染用藥停止等均是PID被忽略延誤診治的因素。PID是因病原體引發(fā)，針對(duì)病原體行抗炎治療是治療PID首選治療方式，但炎癥刺激引發(fā)的黏連滲出腫脹是抗生素?zé)o法消除的，盆腔炎磁石儀器治療可松散黏連促進(jìn)吸收消除腫脹，故抗炎治療+盆腔理療是治療PID最佳方式。經(jīng)過臨床治療研究調(diào)查上述PID治療方式確切有效，而治愈PID后，除外輸卵管堵塞因素外大多均可自然受孕，即使行胚胎移植技術(shù)也可很大程度提高成功性。不孕對(duì)患者帶來的心理和經(jīng)歷的壓力是巨大的，嚴(yán)重影響家庭和社會(huì)的和諧安定。所以應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，引導(dǎo)患者去除高危因素，預(yù)防、正確及時(shí)治療PID。讓更多的不孕患者以低經(jīng)濟(jì)高效率的成功受孕。

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