王大文

【摘 要】目的：對(duì)合并糖尿病的急性結(jié)石性膽囊炎的患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，觀察其臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇自2017年6月-2018年6月因糖尿病合并急性結(jié)石性膽囊炎在我院進(jìn)行診治的59例患者作為研究對(duì)象，按照入院奇偶分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組（29例）給予常規(guī)開(kāi)腹方式治療，實(shí)驗(yàn)組（30例）給予腹腔鏡方式治療，最終觀察兩組在手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等情況方面的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)合并糖尿病的急性結(jié)石性膽囊炎的患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療方式，可以降低術(shù)后并發(fā)癥，改善手術(shù)效果，臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；糖尿病；結(jié)石性膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國(guó)糖尿病患者中有高達(dá)30%的患者并發(fā)有膽囊結(jié)石[1]。一旦糖尿病并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性就會(huì)增加，其手術(shù)的死亡率高達(dá)5%。有證據(jù)表明，腹腔鏡在治療糖尿病合并急性結(jié)石性膽囊炎方面具有安全性高等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文就對(duì)合并糖尿病的急性結(jié)石性膽囊炎的患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，實(shí)施腹腔鏡治療的實(shí)驗(yàn)組得到了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇自2017年6月-2018年6月因糖尿病合并急性結(jié)石性膽囊炎在我院進(jìn)行診治的59例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合糖尿病、急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者入院前均未接受過(guò)其他手術(shù)治療；③患者自愿知曉并簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；②存在精神疾患、智力障礙的；③接受其他干預(yù)實(shí)驗(yàn)治療的。按照入院奇偶分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組男性12例，女性17例，平均年齡（59.4±12.3）歲，糖尿病病程（3-14）年，平均血糖在（15.62±3.52）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性14例，平均年齡（60.3±11.9）歲，糖尿病病程（4-13），平均血糖在（14.98±3.37）mmol/L。兩組患者在一般情況、病情程度、病程長(zhǎng)度情況具有可比性。

1.2 方法 為避免手術(shù)應(yīng)激及保證安全性，所有患者在入院后均停用口服降糖藥物，進(jìn)行血糖的定期檢測(cè)，根據(jù)血糖結(jié)果改用相應(yīng)劑量胰島素治療。將圍術(shù)期血糖控制在8.0-11.0mmol/L之間。術(shù)后嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用抗生素3-5天。

1.2.1 對(duì)照組 患者仰臥位，碘酒酒精消毒，鋪無(wú)菌巾，取右上腹肋緣下切口。進(jìn)腹后充分暴露顯示膽囊三角，在膽囊三角取內(nèi)找到膽囊動(dòng)脈及膽囊頸管，鉗夾、切斷并結(jié)扎。在膽囊兩側(cè)與肝面交界的漿膜下，距肝臟邊緣1cm處電刀切開(kāi)漿膜，完整切除膽囊，局部沖洗，查無(wú)活動(dòng)性出血及膽汁瘺，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，與膽囊床留置橡膠引流管1枚，置幾丁糖2支與腹腔，縫合各層切口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

麻醉滿意后，術(shù)區(qū)消毒、鋪單，首先與臍下緣行長(zhǎng)約10cm橫切口，進(jìn)氣腹針建立氣腹，進(jìn)腹腔鏡直視下分別與劍突下及右肋緣下做長(zhǎng)約1.0cm及0.5cm的切口，進(jìn)戳卡，置入抓鉤及分離鉗，探查肝、胃、脾、小腸及結(jié)腸，提起膽囊，充分顯露膽囊三角，解剖出膽囊動(dòng)脈及膽囊頸管，以4枚生物夾分貝雙重夾閉后切斷，與漿膜下游離膽囊，完整切除膽囊，經(jīng)劍突下切口取出膽囊，生理鹽水沖洗腹腔，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，置1支幾丁糖與腹腔內(nèi)，撤氣腹，縫合各切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等情況方面的差異。手術(shù)效果從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間方面評(píng)估。術(shù)后并發(fā)癥從切口感染、出血以及膽漏等方面評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示，采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果情況 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間等手術(shù)效果方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組在切口感染、出血以及膽漏等并發(fā)癥方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病患者其體內(nèi)一方面胰島素水平較低，在其胰島素抵抗脂肪分解方面能力下降，所以導(dǎo)致糖尿病患者體內(nèi)膽固醇過(guò)飽和，膽汁中各個(gè)成分比例失調(diào)。另一方面糖尿病會(huì)造成控制、營(yíng)養(yǎng)膽囊的自主神經(jīng)、血管受損傷，造成膽汁淤積在膽囊內(nèi)，影響排空。這些因素均造成了糖尿病患者高發(fā)膽囊結(jié)石。當(dāng)結(jié)石嵌頓發(fā)生梗阻導(dǎo)致細(xì)菌感染誘發(fā)結(jié)石性膽囊炎時(shí)，其中約有20%-40%的患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的感染，糖尿病患者本身抵抗力較為低下，并且隨著病程進(jìn)展極易發(fā)生膽囊壞疽、穿孔造成膽汁性腹膜炎，臨床發(fā)現(xiàn)，膽囊穿孔常發(fā)生于并發(fā)糖尿病患者[3]。

在臨床中一般采取外科手術(shù)治療，手術(shù)患者遭受了生理的創(chuàng)傷及心理的焦慮、抑郁、逃避等雙重不良應(yīng)激因素之后，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不利影響，血糖控制不佳將會(huì)誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒和電解質(zhì)紊亂，使患者的抵抗力及手術(shù)耐受性降低，嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的預(yù)后，為了避免手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后的安全性，嚴(yán)格控制圍術(shù)期血糖是手術(shù)治療的前提[4]。術(shù)中采用鉗夾、電勾逐層分離，使組織一層一層分離，對(duì)臟器影響較小。因此，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對(duì)照組，這與孫生虎[5]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)合并糖尿病的急性結(jié)石性膽囊炎的患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療方式，可以降低術(shù)后并發(fā)癥，改善手術(shù)效果，臨床中值得推廣。

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