詹俊薇　馮丹

【摘 要】目的：中國正加速進入老年化社會，迫切需要加強老年疾病的預防、保健和治療。醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，當今法制社會，患者法律意識和自我保護意識日漸增強，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復雜，以及科學技術要求的逐級增高，醫(yī)療護理承擔的風險越來越大。護理工作者應該加強老年病房的護理風險管理，提高防范意識，正確評估病人，找出薄弱環(huán)節(jié)，注重一切細節(jié)，最大限度減少護理安全隱患，為病人提供舒適、安全的住院環(huán)境，確保護理安全。日益嚴重的護理風險問題表明，任何一個護理環(huán)節(jié)出現疏漏都可能導致極其嚴重的后果，因此必須建立涵蓋所有業(yè)務、所有流程、所有風險的全面風險管理模式。將風險管理應用于護理安全管理工作中。

【關鍵詞】老年病人；護理安全；護理對策

【中圖分類號】R47.28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

護理安全管理運用對危險因素進行識別、評估、控制、效果評價的程序，應用預防性改進、過程改進和持續(xù)性改進質量控制模式， 通過對評估、預防、宣教等安全管理環(huán)節(jié)的改進，提高對老年患者的安全管理及護理質量。通過識別與分析老年病房存在或潛在的護理風險，制訂風險管理策略，指導臨床規(guī)避和化解護理風險，確保護理安全。提高住院病人對護理工作綜合滿意度。加強識別老年病房存在的護理風險，提高護理人員風險意識和抗風險能力，完善管理制度和工作流程。以提高老年病房護理工作的質量。

1 風險識別

風險識別是風險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類[1]。主要有以下幾個方面的護理風險事件：

1.1 安全事故風險 對患者潛在的不安全因素缺乏預見性，如：燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、誤傷、誤食、誤吸、嗆咳等。

1.2 技術操作方面：靜脈穿刺失敗等。

1.3 病情變化的風險 老年患者患病不典型，反應較弱，如體溫調節(jié)能力低，老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、痛覺及冷熱覺均有不同程度的功能減退。

1.4 醫(yī)院感染 院內交叉感染等。

2 風險分析

風險分析是在風險識別的基礎上，分析現存和潛在的護理風險產生的原因，為確定風險管理計劃提供依據。風險事件產生原因包括人為因素和系統(tǒng)因素，人為因素主要有護理人員風險意識薄弱、工作責任心不強、?？苹A知識不扎實、專業(yè)操作技術不過硬、護患溝通能力缺乏；經驗不足等。另外，病人及家屬的違醫(yī)行為也是構成護理風險的主要因素[2]，如：病人擅自使用自帶的熱水器引起燙傷等。系統(tǒng)因素主要有管理機制不完善，如：規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善；服務中存在不安全因素、設備缺陷；地面濕滑致病人跌倒、呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。

3 實施風險管理的舉措

3.1 以“預防”為主 本模式重點將“防”放在首位，實施過程制約，細節(jié)管理，持續(xù)改善，將解決護理危險因素的關口前移，及早消除不安全隱患，把發(fā)生護理不安全因素后的消極處理轉變?yōu)榘l(fā)生前的積極預防。

3.2 重視風險管理

本模式在實施過程中，集全程引導，動態(tài)監(jiān)控，責任到人為一體，從嚴格落實制度、規(guī)范操作流程、加強技能培訓、加強緩解質控、重視風險管理、重視安全教育、定期隱患自查、實施干預措施等方面一一細化，由點及面，進行全方位管理和制約。

3.3 加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預見性

堅持“預防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。成立護理安全質控小組負責收集本科室護理工作中現存的和潛在的護理風險信息，每月進行不安全因素淺析，在全科護士會議上提出討論，并制訂預防制約措施。建立護理安全管理體系只有護理人員增強風險防范意識，提高專科水平，以愛心、慎獨為指導，認真履行職責，從根本上使安全管理落到實處，才能使護理水平進一步提升。

3.4 建立防范、處理護理事故的預案

如：針對褥瘡建立病人評估表、翻身卡、進行床旁交接班等。完善預防跌倒、藥物外漏、醫(yī)院感染、墜床、自殺、引流管脫落等多項護理安全防范措施。針對突發(fā)事件建立應急預案，如分別詳細制定停電、停水預案，中心供氧、中心吸引中斷預案等。

3.5 警示標識 標識語的內容包括：“防跌倒”、“防墜床”、“左上肢禁測壓”、“右上肢禁測壓”、“抽血前禁食”、“檢查前禁食”、“檢查后禁食”、“測四點血糖”、“記出入量”、“記尿量”，不同內容采用不同的顏色的字體。

3.6 合理配置人力資源

排班新老搭配，加強中午、夜間、節(jié)假日薄弱時段的護理安全；根據老年病房臥床病人多、基礎護理量大的特點，加派人員協助完成護理工作；抓重點環(huán)節(jié)，即重點病人、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責，防止出現意外。

3.7 改善服務環(huán)境，改進服務設施

如：使用手腕識別帶，方便護士識別和核對病人；病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手；使用床擋。以方便病人上下病床并防止病人墜床；地面及衛(wèi)生間鋪設防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改進病房設施，合理放置病房內家具；每個衛(wèi)生間配備呼喚器，醫(yī)用危險品放置合理，標識明顯。臥床以及患老年癡呆，大小便不能自理的患者要做好皮膚護理，保持床鋪清潔干燥，癱瘓和植物狀態(tài)的患者，使用熱水袋要防止皮膚燙傷，30min檢查一次，更換熱水袋放置的部位。針對容易發(fā)生跌倒的高危人群加強看護，采取有針對性的干預措施，以達到避免或減少老年患者跌倒的目的。

3.8 加強?？茦I(yè)務培訓

開設老年護理安全知識專題講座，學習護理安全知識，掌握護理安全評價方法，準確找出老年病人存在和潛在的護理安全問題，并采取相應措施。對新入科護士進行一對一幫帶，考核合格后方可上崗。加強?？评碚?、?？萍寄苡柧?，并進行操作的訓練與考核，及時組織護士進行新技術、新設備培訓，提高急救技能。

3.9 提高專業(yè)素質和能力

素質是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領。有研究顯示，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯系，是維護安全護理的最重要的基礎，護士的業(yè)務素質越高，越能看到問題的本質，看到事物的內在聯系和全局。由于現代護理實踐要求護理人員必須具備質凝能力和分析推理技巧，能在復雜的臨床情境中，運用護理程序解決病人現存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果因此，批判性思維能力是護理人才必備的核心能力。

3.10 完善護理文書的書寫

護理文件是整個醫(yī)療文件中的一個重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據。不認真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導致誤診、誤治而引起糾紛，護士長應定期評估護理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強檢查危重及搶救患者的護理文件。杜絕護士錯記、漏寫等現象。

3.11 加強護患溝通交流

老年患者年齡大，治療復雜，病程長并發(fā)癥多，病情一經確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應。這些不良情緒不僅影響患者的生存質量，還會直接影響到治療和疾病的轉歸。因此，護理工作者應利用做健康宣教、晨晚間護理及各種做治療的機會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當的處理。良好的溝通交流能力也是處理各種關系和矛盾的前提。

4 總結

4.1 正確識別老年病房存在的風險事件是風險管理的前提

老年病人是風險管理的高危人群，老年病房除一般臨床科室存在的風險外，還有其特定的危險因素，正確識別并分析這些風險因素，為根據老年人的特點進行工作流程的改造，正確進行護理風險管理決策提供了依據。

4.2 強化護士風險意識，加強風險文化建設是風險管理的關鍵

護士是處在醫(yī)療風險一線的具體執(zhí)行者、操作者，強化護理人員的風險意識，提高甄別和化解風險的能力是開展護理風險管理的關鍵。開展風險管理以來，老年病科護士風險意識明顯提高，能在護理過程中積極地預見風險，主動加強與病人溝通，積極參與科室管理，每個護士人人參與風險防范，使各種潛在的風險得到化解，抗風險能力得到明顯提高。

4.3 完善的風險管理機制是化解風險、實現安全護理的保證

醫(yī)療護理工作具有專科性強、個體差異大及疾病的復雜性等特點，客觀上造成在實際臨床工作中各項規(guī)章制度難以盡善盡美。因此，加強護理風險管理的重點還在于發(fā)現體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程。

護理工作是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，特別是隨著醫(yī)療技術的發(fā)展、高新技術的應用，護理工作的難度和風險也在加大，理應切實加強風險文化建設。在本模式的實施過程中，通過識別、評估、制約、評價，使護理質量持續(xù)改善，管理策略不斷更新，護理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，使護理管理工作更有針對性。減針對薄弱環(huán)節(jié)能找出預防和避免護理風險的方法，提高了護理隊伍整體的抗風險能力[3]。護理安全管理充分體現了以患者為中心，把患者的利益放在第一位。在患者入院、住院、出院的過程中，強調了“以防為主，以人為本”的服務理念，加強了護理安全的管理，強化了護士遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的行為，增強了護士的自律性和安全意識，在臨床護理工作中加強了與患者及家屬的溝通。隨著護理缺陷發(fā)生數的明顯減少，患者及家屬對護理工作的信任度明顯提高，患者對護理工作的滿意度提高，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而良好的護患關系，又推動了護士工作的主動性，有效提高了護理服務質量。

參考文獻

李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：918.

錢萍.加強醫(yī)院護理風險管理的必要性[J].護理管理雜志，2004，4（6）：17-18.

鄭建萍，吳欣娟.加強護理風險管理，促進護理質量提升[J].護理管理雜志，2004，4（8）：28.