鮑軍海

【摘 要】目的：分析腹腔鏡手術治療腹股溝斜疝的臨床療效。方法：選取本院自2014年5月至2017年5月收治的腹股溝疝患者120例為研究對象，120例患者分別選擇進行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術（TAPP），完全腹膜外修補術（TEP），TAPP組與TEP組分別有60例患者，比較分析兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，術后12月內(nèi)的復發(fā)情況以及疼痛程度評分。結果：TAPP組與TEP組患者12月內(nèi)無復發(fā)情況（P>0.05），TAPP組與TEP組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率均為8.33（P>0.05）。TAPP組與TEP組患者的疼痛度評分比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術（TAPP），完全腹膜外修補術（TEP）均能有效治療腹股溝疝患者，應該根據(jù)患者個人體質(zhì)，選擇合適的手術方式，并及時給予患者止痛治療。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；腹股溝疝；臨床特點；療效分析

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

在現(xiàn)階段臨床中，所謂的腹股溝疝是臨床常見疾病，多使用手術進行治療，但是因為手術操作較為復雜，因此，患者術后復發(fā)率較高[1]。因此，根據(jù)腹股溝疝的臨床特點，選擇合適的手術方式成了醫(yī)學界的重點研究課題。本研究探討了腹股溝疝的臨床特點和腹腔鏡手術方式選擇，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2014年 5月至2017年5月收治的腹股溝疝患者120例為研究對象，120例患者分別選擇進行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術（TAPP），完全腹膜外修補術（TEP） ，TAPP組與TEP組分別有60例患者，TAPP組男性患者39例，女性患者21例，患者年齡在34歲至63歲之間，平均年齡為48.5歲。TEP組男性患者37例，女性患者23例，患者年齡在35歲至62歲之間，平局年齡為48.5歲。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后均按照常規(guī)流程操作，進行全身麻醉，保持頭低腳高（30°）。TAPP組：在患者肚臍下做一個廠1.2厘米的切口，成功建立氣腹后置入腹腔鏡，在患者的麥氏點以及反麥氏點各置入5毫米戳卡，探查患者腹腔情況，并在疝環(huán)杓袁切開并分離腹膜，充分暴露直疝及較小斜疝疝囊后，完整剝離。較大的斜疝在結扎之后切斷，在腹膜前間隙中放置合適補片，完全覆蓋直疝三角以及疝內(nèi)環(huán)口，并使用醫(yī)用膠固定斜疝補片，隨時使用可吸收縫線縫合腹腔。TEP組：在患者肚臍下做1.5厘米的切口，并且在腹直肌前鞘中間切開腹腔，分離腹直肌后鞘間隙，成功建立起伏后，使用腹腔鏡鏡頭分離 Retzius 間隙以及Bogros間隙，直至恥骨與Cooper 韌帶結合，擴展患者腹膜前間隙，并根據(jù)患者疝囊大小，決定完全剝離或是中建離斷后，進行近端剝離，置入合適補片完全覆蓋，并使用醫(yī)用膠固定斜疝補片，隨時使用可吸收縫線縫合腹腔。

1.3 觀察指標

患者上次手術后的復發(fā)部位，此次手術的選擇以及效果。患者術前術后（2天，1個月）均使用疼痛調(diào)查表（IPQ）調(diào)查患者的疼痛情況?？偡?2分，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

120例腹股溝疝患者的復發(fā)部位分別為直疝區(qū)域，斜疝區(qū)域，股疝區(qū)域以及復合疝區(qū)域，兩組患者的上次手術后的復發(fā)部位比較，無明顯差異（P>0.05）。

TAPP組與TEP組患者術后12月內(nèi)無復發(fā)情況（P>0.05），TAPP組與TEP組兩組患者術后均有血清腫，切口感染以及腸梗阻發(fā)生，TAPP組（血清腫2例，切口感染2例，腸梗阻1例，總發(fā)生率8.33%）與TEP組（血清腫1例，切口感染3例，腸梗阻1例，總發(fā)生率8.33%）比較。數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

TAPP組與TEP組患者的術后疼痛度評分比較，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

需要特別指出的是，在現(xiàn)階段的臨床中，其腹腔鏡腹股溝疝手術的關鍵點在于足夠的空間創(chuàng)造，本研究中使用的兩組手術腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術（TAPP），腹腔鏡完全腹膜外修補術（TEP）均要建立氣腹，剝離疝囊以及置入補片等操作基本一樣，唯一的區(qū)別在于一個在腹腔內(nèi)分離腹膜前間隙，一個在腹腔外分離附魔前間隙[2]。兩組手術均有著創(chuàng)傷小，出血少，恢復快等優(yōu)勢[3]。患者術后均不會有嚴重的疼痛感。但是仍舊有不少部分TEP患者術后有明顯痛感，影響患者術后快速恢復。但是兩組患者的手術時間，術中出血量以及術后排氣時間基本一致[4]。

有研究[5]認為，腹股溝疝患者中直疝的比例高于其他疝。本研究贊同這個觀點，研究中，TAPP組與TEP兩組患者中各有23例，24例患者復發(fā)直疝患者，相較于其他區(qū)域的腹股溝疝患者，有明顯對比性。因此在實際的應用中，在使用腹腔鏡手術對腹股溝疝患者實施治療時，應該盡可能的使用腹腔鏡完全腹膜外修補術。

研究顯示，腹股溝疝患者中直疝的復發(fā)比例較高，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術（TAPP），腹腔鏡完全腹膜外修補術（TEP）均能有效治療患者，但TEP患者術后有明顯痛感。臨床上應該根據(jù)患者詳細情況，選擇合適手術方案。

參考文獻

楊春，張偉，王康等.腹腔鏡與開放無張力疝修補術在復發(fā)性腹股溝疝治療中的對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）：42-45.

王明剛，申英末，陳杰等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補技術治療復發(fā)性腹股溝疝的療效觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（20）：1588-1590.

閆學強，孫貝貝，卞紅強等.腹腔鏡技術在兒童復發(fā)性腹股溝疝中的運用[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（11）：845-847.

魯旭，劉玉海，吳立勝等.腹腔鏡疝修補術治療復發(fā)性腹股溝疝29例體會[J].中華普通外科雜志，2014，29（8）：642-643.

王文瑞，李健文，王驥等.復發(fā)性腹股溝疝的臨床特點和腹腔鏡手術方式選擇[J].中華消化外科雜志，2015，14（10）：827-831.