葛靜　呂艷

【摘 要】目的：研究微信網(wǎng)絡(luò)平臺在埋藏式起搏器患者隨訪中的應(yīng)用效果。方法：在埋藏式起搏器患者住院的期間，邀請患者或與其共同生活的子女加入微信網(wǎng)絡(luò)平臺，指導(dǎo)使用方式，講解意義及注意事項，爭取配合。結(jié)果：患者及家屬對微信網(wǎng)絡(luò)平臺滿意。結(jié)論：隨訪在埋藏式起搏器治療中起著非常重要和不可或缺的作用，是起搏器置入后治療的延續(xù)；另外微信網(wǎng)絡(luò)平臺具有使用成本低，信息傳輸快、精、準(zhǔn)，使用者范圍廣等優(yōu)點，因此微信網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用在埋藏式起搏器患者隨訪中具有實用價值。

【關(guān)鍵詞】微信網(wǎng)絡(luò)平臺；起搏器；隨訪

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

引言】隨著心律失常介入治療的快速發(fā)展，埋藏式起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛，它借助心內(nèi)膜電極或者心肌電極實施心臟起搏，是治療心律紊亂的安全可靠方式，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)點，而隨訪是起搏器植入后治療的延續(xù)，它貫穿在患者的日常生活中，是一項長期而細(xì)致的工作。為了更好地服務(wù)患者，我們介入室建立了微信網(wǎng)絡(luò)平臺，以便及時掌握患者臨床癥狀動態(tài)、起搏器工作效能及患者出院后的生活質(zhì)量，現(xiàn)將成果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 資料：選取2016年4月至2018年10月在我們心臟介入導(dǎo)管室植入埋藏式起搏器患者90例，其中男性47例，女性43例，年齡在49歲至94歲；按照病情分類，34例是病態(tài)竇房結(jié)綜合征，43例是三度房室傳導(dǎo)阻滯，13例是更換起搏器；按照植入起搏器類型分類，38例是單腔起搏器，52例是雙腔起搏器。

1.2 方法：在患者植入埋藏式起搏器住院期間，將患者本人或者與其共同生活的子女邀請加入微信網(wǎng)絡(luò)平臺，指導(dǎo)修改備注名格式為：患者本人姓名+手術(shù)日期；在導(dǎo)管室手術(shù)人員名單統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫中登記患者診斷、手術(shù)日期、手術(shù)者及起搏器類型，向患者及家屬講解微信網(wǎng)絡(luò)平臺注意事項，爭取配合。

2 微信網(wǎng)絡(luò)平臺的實用價值

2.1 及時解答疑問

2.1.1 左上肢腫脹：一例患者出院第十天發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體腫脹伴手指麻木，詢問經(jīng)過得知患者夜間睡覺時習(xí)慣采取將左手臂放在頭下的左側(cè)臥位，告知患者臥位注意事項，按摩左側(cè)肢體，指導(dǎo)觀察對比肢體腫脹消漲情況及觀察有無紅、熱、酸痛情況，若情況加重急查血管超聲鑒別診斷；出院第十三天，患者反饋肢體腫脹減輕，手指麻木感消失。

2.1.2 切口縫合處皮膚出現(xiàn)炎癥：三例患者切口縫合處皮膚出現(xiàn)紅腫伴瘙癢難忍。經(jīng)詢問得知：第一例男性患者，體重指數(shù)32，重度肥胖，平時易出汗。出院后因被告知不要隨意用手碰觸起搏器安置處，切口處皮膚汗液不能被及時清理掉，以至出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象；第二例女性患者，患糖尿病十年，切口愈合慢，出院一周后微信圖片反饋切口處皮膚紅腫伴瘙癢；第三例女性患者，瘢痕體質(zhì)，切口縫合處新生的肉芽組織多，表現(xiàn)炎癥癥狀。告知患者保持切口清潔、干燥，用0.5%碘伏消毒液每日擦拭兩次，忌用手直接觸摸，講解觀察紅腫進展的注意事項，若紅腫加重或切口出現(xiàn)波動感，到心內(nèi)科就診；指導(dǎo)患者穿寬松舒適的棉質(zhì)衣服，女性患者的內(nèi)衣帶子松緊合適，忌摩擦到起搏器安置處；指導(dǎo)患者食新鮮蔬菜水果、高蛋白食物，勿食辛辣刺激食物；若出現(xiàn)上呼吸道感冒，立即服用抗生素或心內(nèi)科就診。出院第二十五天，三例患者反饋皮膚紅腫癥狀消失，第三例患者仍訴切口縫合處偶有瘙癢感，指導(dǎo)放松心情。

2.1.3 一例患者起搏器切口處線頭外露：患者，男性，78歲，術(shù)后半年，微信圖片反饋起搏器切口處有一根線頭外漏。匯報醫(yī)生，患者在導(dǎo)管室經(jīng)消毒處理后拔除線頭，囑患者服抗生素一周，十五天后圖片反饋切口無異常。

2.1.4 便秘：三例女性患者出院兩周后便秘，經(jīng)評估得知，三例患者平均年齡70歲，出院回家一直臥床休息，飲食以大米和瘦肉類食物為主，不吃蔬菜和水果等含膳食纖維食物。告知患者應(yīng)下床活動，適當(dāng)活動可降低便秘發(fā)生率；飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理，多食高蛋白、高維生素、多纖維的易消化食物，可保持大便通暢、增加機體抵抗力、促進切口愈合；患者可以應(yīng)用開塞露，必要時到醫(yī)院灌腸，避免用力排便引起起搏電極脫位。

2.2 健康宣教：平臺提供健康宣教 ，幫助患者熟知生活中影響起搏器的因素和防范措施，指導(dǎo)患者及家屬如何處理意外，增強抗風(fēng)險能力，提高生活質(zhì)量。

2.2.1 體位指導(dǎo)：術(shù)后三個月內(nèi)采取平臥位或左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位，防止電極脫落。

2.2.2 肢體活動度指導(dǎo)：術(shù)后2周內(nèi)不要高舉術(shù)側(cè)手臂；6周內(nèi)不要游泳、打高爾夫、網(wǎng)球、提5kg以上的重物；鍛煉身體應(yīng)循序漸進，切不可操之過急，避免做重復(fù)、劇烈的甩手動作及肩部負(fù)重。

2.2.3 避免電磁干擾：日常生活家用電器正常使用，一般不影響起搏器，如微波爐、電熱鍋、電熱毯、電視、冰箱等，移動電話接打時應(yīng)在起搏器對側(cè)，距離至少15cm，電話裝在對側(cè)口袋內(nèi)；禁止行核磁共振、手術(shù)電刀、電療、體外震波碎石等檢查及治療；禁止進入高壓變電站、電視臺發(fā)射站、雷達等地區(qū)[1]；過安檢時，主動出示安裝起搏器識別卡。

2.2.4 建立健康的生活方式：勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，生活起居有規(guī)律，不熬夜；以高蛋白、高維生素、低脂低糖的食物為主，老年患者少量多餐，保持大便通暢；指導(dǎo)患者建立樂觀心理，鼓勵家屬給患者多一些關(guān)愛和幫助，提高患者日常生活質(zhì)量。

2.3 加強起搏器隨訪的管理：我科起搏器檢測安排在每周四上午，有值班醫(yī)生專值檢測，其他時間無人員值班。在建立平臺之前，經(jīng)常有人到導(dǎo)管室找醫(yī)生檢測，這需要患者及家屬等醫(yī)生手術(shù)結(jié)束；有的患者居住地離醫(yī)院車程一個多小時，周末到醫(yī)院檢測，因醫(yī)生外出學(xué)習(xí)或開會做不了，這不僅增加患者的消費，而且引起醫(yī)患矛盾。為了加強隨訪管理，我們在2016年4月建立微信網(wǎng)絡(luò)平臺，至今得到患者及家屬廣泛的好評。

2.4 微信網(wǎng)絡(luò)平臺成員之間信息交流

微信網(wǎng)絡(luò)平臺不僅是醫(yī)護人員與患者溝通交流的地方，也是患者與患者溝通交流的地方。在這個大家庭內(nèi)，有疑問共同討論，有好的意見共同分享，都是為了能給起搏器患者帶來了更好的幫助。

3 討論

心臟起搏器是治療嚴(yán)重緩慢型心律失常和搶救危重患者，使患者得以延長生命，提高生存質(zhì)量的重要手段[2]。我們不僅要做好患者在院期間的一切護理，更應(yīng)關(guān)注患者出院后的遠(yuǎn)期健康狀況，盡可能幫助患者提高生活質(zhì)量，將護理延續(xù)到患者日常生活中，微信網(wǎng)絡(luò)平臺具有實用價值。

參考文獻

張靜.提高心臟再同步聯(lián)合埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)起搏除顫器植入術(shù)安全性的護理干預(yù)[J]中國實用護理雜志，2013，29（35）：29-31.

唐艷，李玉梅，高玉紅.三腔抗心衰起搏器置入術(shù)前、術(shù)后護理[J].當(dāng)代護士，2007（6）：33-34.