高陸川

【摘 要】蚊蟲(chóng)甚至海洋生物侵害性損傷在夏季戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的人群中經(jīng)常出現(xiàn)。一般不會(huì)引起嚴(yán)重癥狀，然而因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的不同，一些人可能會(huì)對(duì)某些動(dòng)物組分或分泌物產(chǎn)生較強(qiáng)反應(yīng)，積極進(jìn)行蚊蟲(chóng)叮咬海洋生物蜇傷防護(hù)應(yīng)當(dāng)被重視。本文就常見(jiàn)損傷以及處理方式進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

【關(guān)鍵詞】蚊蟲(chóng)叮咬；海洋生物蜇傷；處理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R658.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

1 引言

生物中引起人類(lèi)皮膚炎癥最為多見(jiàn)的就是昆蟲(chóng)類(lèi)，昆蟲(chóng)叮咬引起皮膚損傷的常見(jiàn)原理為：昆蟲(chóng)口器對(duì)皮膚牽拉、撕咬的物理作用造成的直接創(chuàng)傷；昆蟲(chóng)組分、分泌物等對(duì)皮膚局部或者全身的刺激作用；昆蟲(chóng)組分進(jìn)入人體引起的超敏反應(yīng)；昆蟲(chóng)身體部件或卵等遺留在人體內(nèi)引起肉芽腫這一類(lèi)由蟲(chóng)咬引起的皮膚炎癥性病變稱(chēng)之為蟲(chóng)咬皮炎。

2 常見(jiàn)動(dòng)物性皮炎

2.1 毛蟲(chóng)皮炎 是指毛蟲(chóng)的毛刺或者毒液進(jìn)入人體后，引起的皮膚炎性反應(yīng)。最為常見(jiàn)的引起皮膚炎癥的毛蟲(chóng)為桑毛蟲(chóng)、松毛蟲(chóng)和刺毛蟲(chóng)。此類(lèi)炎癥可以是通過(guò)人體皮膚接觸毛蟲(chóng)直接引起，也可以是毛蟲(chóng)毒毛脫落附著在衣物上間接接觸人體皮膚也可以引起相應(yīng)癥狀。此類(lèi)疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢，繼而出現(xiàn)一定大小的炎性病變，可以是紅斑、丘皰疹風(fēng)團(tuán)等。在炎性皮損的表面可以見(jiàn)到毒毛。治療方面基本為去除病因、對(duì)癥治療。除去毒毛，后用肥皂清洗，使用1%薄荷爐甘石洗劑局部止癢，炎癥反應(yīng)十分嚴(yán)重者可以口服抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素。

2.2 隱翅蟲(chóng)皮炎 同樣也是因?yàn)槠つw接觸隱翅蟲(chóng)分泌的毒液而引發(fā)的皮炎。隱翅蟲(chóng)毒液呈現(xiàn)強(qiáng)酸性。常常是因?yàn)殡[翅蟲(chóng)落在皮膚表面后被殺死，引起體內(nèi)毒液釋放。該類(lèi)皮炎皮膚表面癥狀十分明顯，常常接觸毒液1-2天時(shí)間后出現(xiàn)皮膚水腫性紅斑，紅斑表面出現(xiàn)大量集中分布的丘疹、水皰或者膿皰，進(jìn)而皮炎部位的皮膚局部破潰結(jié)痂和壞死。針對(duì)此類(lèi)損傷最好的方式為認(rèn)識(shí)隱翅蟲(chóng)樣貌，發(fā)生接觸的時(shí)候輕輕吹走不要用力拍擊。與毒液接觸后，主要也是對(duì)癥治療，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈者，可以口服糖皮質(zhì)激素[1]。

2.3蟲(chóng)咬皮炎 此類(lèi)皮炎是屬于特征性沒(méi)有上述皮炎明顯的一類(lèi)疾病，因此統(tǒng)稱(chēng)為蟲(chóng)咬性皮炎，包括螨蟲(chóng)、蚊、臭蟲(chóng)、跳騷等等。其中最為常見(jiàn)的昆蟲(chóng)綱雙翅目的蚊，平時(shí)所見(jiàn)的吸血的蚊包括按蚊、伊蚊和庫(kù)蚊，且平時(shí)叮人的為雌蚊。如平時(shí)所見(jiàn)，不同人對(duì)蚊的吸引力不同：體溫較高的人身體周?chē)臒彷椛漭^快，蚊蟲(chóng)對(duì)熱量感知較為敏感，因此體溫較高的人更容易吸引蚊子的注意。

汗腺發(fā)達(dá)會(huì)導(dǎo)致汗液分泌較多，汗液中包含的乳酸較多，因此也更容易吸引蚊子。

同時(shí)蚊子更喜歡陰暗潮濕的環(huán)境，深色衣服將具有更大的吸引力。

該類(lèi)叮咬的最常見(jiàn)的表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團(tuán)的出現(xiàn)，外觀呈現(xiàn)為皮膚表面的不規(guī)則或橢圓形韌性隆起。患者自覺(jué)瘙癢。除風(fēng)團(tuán)外，部分人被蟲(chóng)叮咬后呈現(xiàn)的反應(yīng)為瘀點(diǎn)、淤斑等。其中臭蟲(chóng)叮咬后數(shù)小時(shí)內(nèi)皮膚表面會(huì)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣丘疹，皮損最中間存在針尖大小淤點(diǎn)、紫癜等，患者除感覺(jué)劇烈瘙癢外還會(huì)有疼痛，而且臭蟲(chóng)一般會(huì)反復(fù)叮咬而形成線性損傷。蜜蜂蜇傷局部癥狀明顯，疼痛明顯并出現(xiàn)灼燒感與瘙癢，毒性較強(qiáng)的毒素可以引起皮膚及周?chē)M織的壞死。對(duì)于普通的蟲(chóng)咬性皮炎，可對(duì)癥處理后等待其自然恢復(fù)，可以使用“風(fēng)油精”類(lèi)含有薄荷腦、樟腦、桉油等成分的產(chǎn)品起到消炎止癢的作用，此外爐甘石溶液的止癢止?jié)B對(duì)于滲出嚴(yán)重的皮炎也可以起到很好的作用。較為特殊的處理是針對(duì)蜂蜇傷的處理，蜇傷后首要的處理應(yīng)該是將毒刺拔出并擠出毒液，局部用大量清水沖洗并消毒，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者視情況可以局部使用糖皮質(zhì)激素或者系統(tǒng)服用糖皮質(zhì)激素和抗組胺類(lèi)藥物，繼發(fā)感染者根據(jù)感染情況使用抗生素處理[2][3][4]。

2.4 刺胞皮炎 刺胞皮炎主要是指由海洋生物如海蜇、海葵、水螅等蜇傷引起的皮膚炎性病變。刺胞皮炎這一名稱(chēng)是因?yàn)檫@些海洋生物屬于刺胞動(dòng)物門(mén)，向下可以分為缽水母綱、水螅綱及珊瑚綱，絕大多數(shù)生活在海洋之中。

人類(lèi)在海洋活動(dòng)過(guò)程中，尤其在較深水域身體接觸水母時(shí)，其觸手上分布的刺胞將展開(kāi)并將刺絲刺入皮膚注入毒液。患者被刺傷時(shí)有閃電樣針刺感，數(shù)分鐘后就會(huì)在接觸部位出現(xiàn)瘙癢、麻木和灼燒感，輕者出現(xiàn)丘疹、風(fēng)團(tuán)等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)瘀斑、水皰和大皰。遭遇蜇傷時(shí)，局部使用1%氨水、明礬水、10%碳酸氫鈉溶液冷濕敷，若較為嚴(yán)重可以使用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。皮膚瘙癢感主要是局部組織內(nèi)肥大細(xì)胞組胺的釋放，因此可以使用抗組胺類(lèi)藥物止癢，極端情況下如若出現(xiàn)休克現(xiàn)象（煩躁、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等）要及時(shí)補(bǔ)充體液并給予腎上腺素治療[5]。

3 皮膚炎癥病理基礎(chǔ)

3.1 一般炎癥 動(dòng)物性皮炎的致病機(jī)理可以概括為皮膚局部炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)可以分為兩種：固有免疫和特異性免疫。一般而言，動(dòng)物性皮炎表現(xiàn)的紅腫，瘙癢、疼痛的癥狀主要通過(guò)局部血管擴(kuò)張和肥大細(xì)胞釋放的組胺引起，而這些炎癥變化可以在固有免疫中出現(xiàn)也可以在特異性免疫中出現(xiàn)。

固有免疫是抵御外界侵害性物質(zhì)的第一階段，固有免疫主要包括：

皮膚黏膜：皮膚和粘膜是對(duì)外界物質(zhì)的物理屏障，不過(guò)人類(lèi)皮膚在這一特性上體現(xiàn)并不明顯，自然界動(dòng)物中皮毛茂盛的物種如牛羊等對(duì)蟲(chóng)咬性皮炎的抵御主要就體現(xiàn)在皮膚上。化學(xué)屏障：包含體液中各種細(xì)胞分泌成分，比如汗液中的乳酸，胃液中的胃酸、胃蛋白酶等，動(dòng)物性皮炎中，紅腫瘙癢的癥狀主要由肥大細(xì)胞分泌的組胺引起。

微生物屏障：是指寄生在人體環(huán)境中的菌群，其可以抑制有害微生物生長(zhǎng)。

細(xì)胞因子和黏附分子：外源性物質(zhì)對(duì)機(jī)體的刺激會(huì)導(dǎo)致免疫或體細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子、趨化因子和黏附分子，是固有免疫的重要基礎(chǔ)。吞噬細(xì)胞包括單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，其在固有免疫中起到重要免疫效應(yīng)。吞噬細(xì)胞處理病原體的過(guò)程有三個(gè)方面：識(shí)別、吞噬和消化。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)包括存在于血液中的單核細(xì)胞和組織器官中的巨噬細(xì)胞，這兩類(lèi)細(xì)胞具有吞噬能力和抗原提呈功能。中性粒細(xì)胞屬于小吞噬細(xì)胞，來(lái)源于骨髓干細(xì)胞，在外周血白細(xì)胞中占50-70%。中性粒細(xì)胞具有吞噬、殺菌和趨化的作用。

除固有免疫之外，很多昆蟲(chóng)在侵犯人體時(shí)均向體內(nèi)注入特征性毒液，毒液中包含的物質(zhì)也會(huì)引起機(jī)體的特異性免疫而形成抗體，甚至有些物質(zhì)還會(huì)引起機(jī)體的超敏反應(yīng)。

3.2 過(guò)敏 1型超敏反應(yīng)即為平時(shí)所說(shuō)的過(guò)敏，其主要分為三個(gè)階段：

首先致敏階段：抗原初次突破固有免疫進(jìn)入機(jī)體，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生特異性 IgE 抗體。IgE 通過(guò) Fc 段附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，使其致敏。致敏細(xì)胞在體內(nèi)可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間。激發(fā)階段：相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)， IgE 特異性識(shí)別抗原并與之結(jié)合使得肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放和合成活性介質(zhì)。但是，單價(jià)抗原與抗體的結(jié)合并不會(huì)直接引起活性物質(zhì)的釋放，多價(jià)抗原與多個(gè)IgE 分子的結(jié)合會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)一系列活化反應(yīng)，細(xì)胞脫顆粒，釋放如組胺、激肽原酶等活性物質(zhì)，此外還會(huì)新合成一些活性介質(zhì)如白三烯、前列腺素和血小板活化因子等。

效應(yīng)階段：是指細(xì)胞釋放的活性物質(zhì)發(fā)揮諸如擴(kuò)張血管，化學(xué)誘導(dǎo)吞噬細(xì)胞，進(jìn)入血液調(diào)控全身免疫狀態(tài)的作用階段。

過(guò)敏性體質(zhì)人群對(duì)動(dòng)物性皮炎的反應(yīng)較一般人群更劇烈。

4 總結(jié)

動(dòng)物性皮炎（主要由昆蟲(chóng)引起）是炎熱潮濕環(huán)境下常見(jiàn)健康問(wèn)題，一般不會(huì)導(dǎo)致重大健康問(wèn)題，但若發(fā)現(xiàn)皮膚炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，除對(duì)癥處理外要注意全身過(guò)敏反應(yīng)情況。對(duì)于此類(lèi)問(wèn)題，預(yù)防的效果還是要遠(yuǎn)優(yōu)于治療，減少暴露皮膚的面積，噴涂花露水等驅(qū)蟲(chóng)化學(xué)試劑均可較好預(yù)防昆蟲(chóng)動(dòng)物傷害，處于海洋環(huán)境時(shí)盡量穿著全身包裹性泳裝并減少進(jìn)入自然未開(kāi)發(fā)水域。同時(shí)也要注意，昆蟲(chóng)分泌的毒液是皮炎的主要致病因素，機(jī)械性損傷癥狀較輕，因此遇到昆蟲(chóng)處于皮膚表面時(shí)，輕輕吹去為主，切忌用力拍擊導(dǎo)致毒液釋放。

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