李麗群

【摘 要】目的：探討老年患者頭頸部CTA檢查的護(hù)理要點。方法：回顧性分析2016年2月至2017年2月500例在本院接收頭頸部CTA檢查的老年患者的臨床資料及檢查不成功的案例原因，總結(jié)檢查全過程的護(hù)理要點及處理各種意外情況的經(jīng)驗。結(jié)果：498例老年患者成功完成檢查。2例患者未能配合完成檢查。其中檢查成功的案列中，有5例患者圖像因偽影干擾未達(dá)到診斷指標(biāo)導(dǎo)致需重新檢查，2例患者出現(xiàn)造影劑外滲，用50%硫酸鎂濕敷后，腫脹消退，無不良反應(yīng)。結(jié)論：頭頸部CTA檢查的患者多為老年人，CTA檢查快速，非創(chuàng)傷性，被臨床常規(guī)應(yīng)用。在護(hù)理檢查過程中，應(yīng)遵循老年人的心里生理特點，應(yīng)用合適的溝通方法，實施細(xì)致的護(hù)理評估，措施，監(jiān)護(hù)，是檢查成功的保證。

【關(guān)鍵詞】老年患者；頭頸部CTA；護(hù)理

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)快速發(fā)展，頭頸部CTA檢查因其掃描簡單、快速、能克服顱底及海綿竇的干擾，很好的顯示顱內(nèi)動脈而提高顱內(nèi)病變診斷的準(zhǔn)確率。在檢查過程中運用高壓注射器注射造影劑后進(jìn)行掃描，是減影CTA檢查成功與否的關(guān)鍵步驟?，F(xiàn)回顧性的分析了本院2016年2月至2017年2月60歲以上老年患者行頭頸部減影CTA檢查的護(hù)理資料，總結(jié)檢查全過程的護(hù)理要點及處理各種意外情況的經(jīng)驗。報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 收集本院 2016 年 2 月 ～2017年 2 月在本院行頭頸部減影CTA檢查的老年患者500例，其中男 365 例，女 135 例，年齡60～82歲。

1.2 設(shè)備及造影劑 采用 雙源 16 層排CT機，及配套的雙筒高壓注射器，造影劑為碘海醇，注射速率 3. 5ml/s ～ 5ml/s，隨后以相同速率注射 30 ml 生理鹽水。

1. 3 結(jié)果 500例老年患者中， 498例老年患者成功完成檢查，2例患者未能配合完成檢查。498例檢查成功的案列中，有5例患者圖像因偽影干擾未達(dá)到診斷指標(biāo)導(dǎo)致需重新檢查，2例患者出現(xiàn)造影劑外滲。

2 護(hù)理

2.1 檢查前護(hù)理 檢查前詳細(xì)了解患者病史及碘過敏情況。根據(jù)老年人身體特點制定以個體化的護(hù)理計劃。在掃描前對患者予以 CT A檢查流程的介紹和知識宣教，護(hù)理人員在與老年患者溝通時，吐字要清晰，語速適當(dāng)放慢，態(tài)度要親切大方。講解的內(nèi)容不易一次過多，可以在檢查流程中分小量，多次講解，易于老年記憶。

2.2 屏氣訓(xùn)練 重視指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練呼吸運動，可提升 CT 掃描圖像質(zhì)量。老年人學(xué)習(xí)能力減退，記憶力下降，指導(dǎo)老年患者進(jìn)行屏氣呼吸運動時護(hù)理工作者不能單靠講解，可以親自示范或者是握住患者雙手進(jìn)行吸氣、屏氣、呼氣等一系列動作，讓患者和示范者保持步調(diào)一呼吸運動。有的老人練習(xí)幾次后任然不能掌握的，護(hù)理人員不能對其表現(xiàn)出厭煩的情緒，護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)氖褂糜哪恼Z言，或是用老年患者地域方言進(jìn)行交流，拉近護(hù)患距離，營造愉快的學(xué)習(xí)氛圍，增強患者學(xué)習(xí)的信心。

2.3 靜脈通道的建立 老年患者的血管壁彈性纖維減少，膠原纖維增多，使管壁鈣化，血管增厚、變硬，管腔變窄，彈性減弱韌性減低等特征[1]。根據(jù)以上的在客觀條件，一般選取彈性較好右肘正中及前臂血管作為留置針穿刺點的血管，穿刺技術(shù)難度比普通病人增加不少，如果一次穿刺不成功，還會增加病人恐懼，緊張的心里心里負(fù)擔(dān)[2]。這就要求護(hù)士要有熟練的穿刺技術(shù)，必要時選擇有經(jīng)驗豐富的護(hù)士為其穿刺，盡量做到一次穿刺成功。

2.4 體位擺放 老年患者由于肌肉強度持久力、敏捷度持續(xù)下降，有動作遲緩，行走緩慢不穩(wěn)的特征，護(hù)理人員在協(xié)助患者時，不要催促患者，動作應(yīng)放緩，配合患者自己的節(jié)奏進(jìn)行。為了預(yù)防在掃描過程中患者頭部轉(zhuǎn)動，除了告知病人保持體位姿勢的目的，和重要性，護(hù)士也可在機床的頭部及病人頭頸的兩側(cè)，用床單將空隙塞滿，限制病人頭頸部活動空間，達(dá)到固定體位的作用。

2.5 高壓注射護(hù)理 注射前護(hù)士將連接管和靜脈留置針接通后，先運用預(yù)設(shè)注射造影劑的速度試注射20ml生理鹽水以確認(rèn)通暢，并觀察留置針穿刺部位有無腫脹，滲液，同時向患者說明注藥時全身會有發(fā)熱感，注射的手臂可感覺到液體流速感，這些都是正常的現(xiàn)象。讓患者明白，放松心情，更好的配合完成檢查。

2.6 安全護(hù)理 造影劑通過腎臟排泄，老年人的腎臟排泄下降導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積，從而影響了給藥的安全性。老年患者在行CTA檢查過程中，不安全隱患主要體現(xiàn)在：造影劑外滲、跌倒、墜床、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。根據(jù)以上安全隱患，在護(hù)理的過程中，了解病人病情，制定個體化細(xì)致的護(hù)理計劃，加強重點環(huán)節(jié)的觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度、手衛(wèi)生制度防范不良事件的發(fā)生。如是行動不變的、坐輪椅、轉(zhuǎn)運用平車的患者在過檢查床時，護(hù)士應(yīng)全程協(xié)助或指導(dǎo)家屬過床。在檢查結(jié)束后，告知患者多喝水，有利于造影劑排泄，預(yù)防腎功能損害。

3 討論

筆者結(jié)合自己多年的工作經(jīng)驗及老年護(hù)理學(xué)的知識，運用在近一年的工作中，得到如下體會：頭顱減影CTA是特殊的CT檢查，護(hù)理工作相應(yīng)的有獨特性，老年患者身心特點與一般患者有一定的差別，在護(hù)理這類患者工作中，護(hù)士需要具備一定的老年患者護(hù)理經(jīng)驗，詳細(xì)了解患者身體、心里狀況，病情，治療情況，檢查目的，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃、措施。特別注重一下重點環(huán)節(jié)的護(hù)理，如靜脈穿刺護(hù)理，穿刺技術(shù)應(yīng)爭取一針見血，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致造影劑滲漏[3]。在本組研究中有兩例患者出現(xiàn)了造影劑外滲，分析原因主要是因為反復(fù)穿刺同一部位的血管，發(fā)生外滲后立即使用50%硫酸鎂濕冷敷，并抬高患肢，3天后患肢腫脹消退。

總之，老年患者CTA檢查護(hù)理的過程應(yīng)遵循老年護(hù)理原則，重點消除安全隱患，保證患者順利、安全的完成檢查。

參考文獻(xiàn)

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