宋秀麗　巴?那仁才才克

【摘 要】目的：深入探討社區(qū)糖尿病病人的健康素養(yǎng)、自我效能對其個體健康狀況影響的路徑。方法：采用隨機選擇的方法選擇了2015年1月～2017年1月期間前來本社區(qū)醫(yī)治糖尿病的60名病人。通過問卷調(diào)查的形式掌握病人的健康素養(yǎng)和自我效能情況，根據(jù)各相關(guān)實驗室檢查獲得病人糖尿病詳細信息。結(jié)果：患者個體健康素養(yǎng)狀況會對糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的高低產(chǎn)生直接影響，與此同時，健康素養(yǎng)也能夠經(jīng)自我效能對糖尿病的健康狀況產(chǎn)生間接影響。結(jié)論：在健康護理中引入并運用自我效能理論，注重病人健康素養(yǎng)的進一步提升，有利于促進糖尿病病人健康狀況的好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；糖尿病；自我效能；HbA1c

【中圖分類號】R781.64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

糖尿?。―M）是一種發(fā)病率較高的代謝性疾病，其典型特征表現(xiàn)為高血糖，長此以往容易使得系統(tǒng)受損，繼而使得腎、血管以及眼等遭受慢性損害[1]。在當(dāng)前糖尿病的治療中，個體調(diào)節(jié)系統(tǒng)是有效控制病情的重要因素，其中病人的自我效能感在系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制中發(fā)揮著不可或缺的重要作用。健康素養(yǎng)指的是病人能夠獨立收集各相關(guān)信息并自主作出緩解病情決策的一種能力，它是評估慢性病病人健康狀況的一項關(guān)鍵指標(biāo)。研究表明，自我效能水平的高低會對病人機體狀況產(chǎn)生明顯影響，具體來講，良好的自我效能有利于病人進一步提高個人疾病管理水平、增強戰(zhàn)勝疾病的信心。無論是健康素養(yǎng)還是自我效能，均和健康狀況之間存在密切聯(lián)系，旨在深入明確三者間所具有的聯(lián)系，本文將采用路徑分析法嘗試明確病人健康素養(yǎng)、自我效能對個體健康狀況的影響路徑，為合理管理糖尿病提供有益指導(dǎo)，以此協(xié)助社區(qū)系統(tǒng)實現(xiàn)對糖尿病的有效控制。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究隨機選擇了2015年1月～2017年1月期間前來本社區(qū)醫(yī)治糖尿病的60名病人，男女患者人數(shù)分別為28、32名，年齡分布在54-78歲之間；病程為2-18年；在明確告知病人本次調(diào)查目的并征其同意的基礎(chǔ)上實施調(diào)查，無法自主填寫問卷者剔除。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①本文自主編制了一套糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查量表，此表主要由2個維度構(gòu)成：一是書面素養(yǎng)，共包括165個條目，每答對一個條目可獲得1分；二是運算，共包括13個條目，每答對一個條目可獲得5分。上述2維度總分值在0-230分之間，若超過180分即意味著患者擁有良好的健康素養(yǎng)，若分值在150-180分之間即表示患者健康素養(yǎng)處于平均水平，若分值不足150分即表示患者健康素養(yǎng)較差。Cronbach'sα系數(shù)為0.84。②斯坦福大學(xué)自主設(shè)計的一套糖尿病自我效能感量表由8個條目構(gòu)成，其總分值在0-10分之間，其中總分取各條目得分均值，評分愈高，患者的自我效能能力就愈強。Cronbach'sα系數(shù)為0.828。③美國著名QualityMetric公司自主設(shè)計的一套的健康狀況量表主要由兩大項內(nèi)容構(gòu)成：一是生理健康；二是心理健康，該量表總共包括8個維度、12個條目。其總分值在0-100分之間，評分愈高，患者的健康狀況愈佳。

1.2.2 收集資料辦法 上述調(diào)查量表采用現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場收回的方式而進行，需要各患者自主填寫。本次共發(fā)放并成功收回60份問卷，其回收率為100%。參與此次調(diào)查活動的所有病人8小時內(nèi)不可攝取任何食物，靜脈血采樣測定HbA1c。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析法 本文將通過專業(yè)的統(tǒng)計軟件SPSS18.0處理并分析數(shù)據(jù)，計量資料通過均數(shù)（）進行表達，關(guān)于自我效能、健康素養(yǎng)對個體健康所產(chǎn)生的影響，本文選用AMOS7.0軟件進行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)、健康狀況得分情況

本組病人健康素養(yǎng)的平均分為（152.41±37.46）分，總分不足150分的病人有29名（占比為48.33%），總分在150-180分之間的病人有16名（占比為26.67%），總分超過180分的病人有15名（占比為25%）；自我效能平均分為（5.46±1.89）分。健康狀況的平均分為（67.98±19.12）分。

2.2 患者健康素養(yǎng)及自我效能與其健康狀況的相關(guān)程度

健康素養(yǎng)與HbA1c控制之間呈負相關(guān)，自我效能和HbA1c控制之間亦是如此，兩者為負相關(guān)，而健康素養(yǎng)總分與健康狀況總分之間呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，自我效能與健康狀況總分之間亦是如此，兩者為正相關(guān)。

3 討論

糖尿病是當(dāng)前較為復(fù)雜的一個病癥，不僅治療周期長，并且極易產(chǎn)生各類相關(guān)并發(fā)癥，病人擁有較強的健康素養(yǎng)和較高的自我效能水平是實現(xiàn)高效管理疾病的主要前提。

自我效能感以一種新穎的方式闡述了人類行為的形成機制與保持機制，現(xiàn)在各國研究學(xué)者開始在吸煙和飲酒、健康教育等方面引用該理論，大部分研究表明，自我效能水平是預(yù)測人類行為執(zhí)行與改變的有效因子。

健康素養(yǎng)（HL）指的是個體為作出合理健康決策而搜集、處理各相關(guān)方面信息的能力[2]，具體到糖尿病健康素養(yǎng)來講則指的是糖尿病病人為了有效控制血糖水平而搜集、處理與該病相關(guān)的各類信息的能力?，F(xiàn)在西方學(xué)者致力于健康素養(yǎng)和糖尿病控制的研究，部分研究表示，糖尿病病情是否能夠得到有效控制和病人的健康素養(yǎng)息息相關(guān)，我國針對此方面而展開的研究側(cè)重于疾病診治和健康教育等相關(guān)方面，針對健康素養(yǎng)和糖尿病控制的研究并不是很多。

較高的自我效能水平有利于正確引導(dǎo)個體結(jié)合設(shè)定的目標(biāo)采取有效的措施、順利達成目標(biāo)。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者憑借自我效能科學(xué)合理地管理疾病，能夠?qū)ρ亲兓a(chǎn)生一定影響。本研究結(jié)果表明，病人的自我效能與健康狀況之間具有密切聯(lián)系，自我效能水平愈高，理解和掌握血糖控制知識的能力就愈強，有利于順利實現(xiàn)既定目標(biāo)。

基于以上分析，無論是健康素養(yǎng)還是自我效能均和糖尿病病人的健康狀況之間具有密切聯(lián)系，兩者均是促進病情好轉(zhuǎn)的有利因素，所以在糖尿病管理中引入并應(yīng)用自我效能理論，加強病人健康素養(yǎng)的進一步提升，有利于控制并改善病情。

參考文獻

孫勝男，趙維綱，董穎越.等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2011，46（3）：229-233.

李現(xiàn)文.朝鮮族老年高血壓患者健康素養(yǎng)對疾病自我管理的影響[D].吉林：延邊大學(xué)，2010.