劉琴　吳紅紅

【摘 要】探討通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者凝血功能、血液流變學(xué)的影響。選定冠心病心絞痛患者90例。隨機(jī)抽取兩組，治療組給予常規(guī)冠心病治療加服通心絡(luò)膠囊；常規(guī)治療組給予常規(guī)冠心病治療。結(jié)果表明：通心絡(luò)膠囊治療組在改善凝血功能、血液流變學(xué)及臨床療效方面優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.01）。從而得出通心絡(luò)膠囊可作為活血化瘀類(lèi)之一藥物使用后可以影響患者凝血功能、血液流變學(xué)的變化，在冠心病的防治上有一定作用。

【關(guān)鍵詞】通心絡(luò)膠囊 ； 穩(wěn)定性心絞痛 ； 凝血功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

本研究選擇具有降脂抗凝，促進(jìn)血流 ，改善血管內(nèi)皮功能，解除血管痙攣 等多方面有作用的通心絡(luò)膠囊[1]，通過(guò)臨床觀察，探討活血化瘀類(lèi)藥物對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者血液凝血功能、血液流變學(xué)的變化預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸。

1 資料 與方法

1.1 對(duì)象 冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者 46 例，男 28 例，女 18例，年齡 52-72 歲 ，平 均 （62 ±7.5 ）歲 ，為 2016年12月至2017年12 月我院心血管內(nèi)科門(mén)診及住院患者，入選病例均滿足以下條件：（1）有典型心絞痛發(fā)作；（2 ）冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄 > 50%。采用隨機(jī)、對(duì)照將冠心病心絞痛患者分為通心絡(luò)組和常規(guī)治療組各23 例，兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓 、吸煙人數(shù)、基礎(chǔ)心率、血糖 、血尿酸 、總膽固醇 、甘油三脂等方面比較無(wú)顯著性差異（P >0.05）。正常組18例 ，為正常體檢的健康者，年齡 37-68 歲，平均（60±5.4）歲。所有患者試驗(yàn)前均未使用通心絡(luò)膠囊或作用相似的藥物。

1.2 治療方法 通心絡(luò)組和常規(guī)治療組均根據(jù)情況常規(guī)口服腸溶阿斯匹林、鈣拮抗劑、13 一受體阻滯劑治療，劑量相同。常規(guī)治療加用通心絡(luò)（石家莊以嶺制藥廠），每次 3 粒 ，每日3次 ，30 天為1個(gè)療程，正常組不予任何治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察內(nèi)容兩組病人分別在療程前后各測(cè)一次凝血功能、血液流變學(xué)、心電圖、血脂 及每7天定時(shí)觀察記錄臨床癥狀。血液流變學(xué)及血脂等指標(biāo)均在相同儀器 、相同條件下由專(zhuān)人操作 ， 對(duì)用藥前后各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件儲(chǔ)存和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，樣本均數(shù)間比較采用T檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化比較 藥物對(duì)凝血系統(tǒng)因子 PT，TT，APTT，F(xiàn)IB 的影響與空白對(duì)照組比較，通心絡(luò)膠囊能顯著縮短凝血酶時(shí)間（P <0.01 或 0.05），同時(shí)通心絡(luò)膠囊能明顯縮短活化部分凝血活酶時(shí)間（P < 0.01），并且通心絡(luò)膠囊 可以增加患者血液中血漿纖維蛋白原的含量（P <0.05）。通心絡(luò)膠囊各組與常規(guī)治療組相比，凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原的含量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果見(jiàn) 表 1。

2.2 與常規(guī)治療組比較，通心絡(luò)膠囊能明顯促進(jìn) ADP 及膠原誘導(dǎo)的患者血小板聚集（P <0.01 或 0.05），ADP 對(duì)通心絡(luò)膠囊組的血小板聚集有顯著影響，膠原則無(wú)。結(jié)果見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化比較，見(jiàn)表 1、2。兩組治療前高切全血粘度、中切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，均較治療前下降，紅細(xì)胞變形指數(shù)較治療前升高；兩組治療后比較，觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組改善更為明顯。結(jié)果見(jiàn)表3、表4。

3 討論

機(jī)體的凝血過(guò)程是十分復(fù)雜的，醫(yī)學(xué)上常用瀑布流學(xué)說(shuō)來(lái)解釋凝血機(jī)制[2]，并且受多種因素的影響 。PT 主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，TT 主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白所需時(shí)間，是內(nèi)、外源凝血途徑的共同途徑，APTT 主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，F(xiàn)IB 主要反映纖維蛋白原來(lái)生成纖維蛋白的能力 [3] ，通過(guò)這 4 項(xiàng)凝血因子可判斷血漿在凝血反應(yīng)中的內(nèi)、外源性凝血途徑是否通暢以及纖維蛋白原功能是否完好 [4] 。本研究觀察服用前后患者凝血功能、血液流變學(xué)的變化來(lái)探討活血化瘀類(lèi)藥物對(duì)機(jī)體和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。

從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，通心絡(luò)膠囊對(duì)患者凝血系統(tǒng)的 4 個(gè)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明通心絡(luò)膠囊主要通過(guò)影響內(nèi)源性途徑而達(dá)到增強(qiáng)凝血功能的效果。研究通心絡(luò)膠囊各實(shí)驗(yàn)組對(duì)血小板聚集的影響，血小板的吸附及聚集作用在止血初期具有重要意義。在本實(shí)驗(yàn)中，無(wú)法維持正常動(dòng)態(tài)平衡，不能正常完成止血功能，我們認(rèn)為通心絡(luò)膠囊可能不是通過(guò)調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)達(dá)到凝血效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療通心絡(luò)膠囊組血漿黏度及全血黏度較治療前明顯下降，且較正常對(duì)照組下降更為顯著，說(shuō)明在改善血瘀方面，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西藥治療效果更好，詳細(xì)的機(jī)制還需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探究。冠心病是目前臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病之一 ， 病死率高 。本文通過(guò) 46例冠心病心絞痛的防治發(fā)現(xiàn) ， 通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效及血脂、血液流變學(xué)等改變明顯優(yōu)于對(duì)照組。所以 ， 用于治療冠心病心絞痛的通心絡(luò)膠囊是一種非常有效的安全藥物 ， 而且用法簡(jiǎn)單方便 ， 可作為常規(guī)藥物之一。

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