吳繼正　朱燕華

【摘 要】目的：分析CT和MRCP結(jié)合MRI對(duì)膽道梗阻性疾病診斷效果。方法：本次研究涉及的患者例數(shù)為60例，均為我院2016年12月～2018年1月收治的患者，對(duì)以上患者均實(shí)施CT掃描，并在掃描7d內(nèi)實(shí)施MRI以及MRCP等檢查，分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：?jiǎn)为?dú)CT和MRI、MRCP檢出率相似，差異極小，p>0.05，但是聯(lián)合檢出率明顯高于單獨(dú)檢出率，p<0.05，同時(shí)檢測(cè)出惡性患者為32例，良性患者為28例。結(jié)論：CT和MRCP結(jié)合MRI對(duì)膽道梗阻性疾病診斷的準(zhǔn)確率較高，能有效檢測(cè)出良性和惡性之分，并對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行劃分，為臨床治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CT；MRCP；MRI；膽道梗阻性疾??；診斷效果

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-02

膽道梗阻性疾病的治療過程中，及時(shí)有效的診斷是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，而現(xiàn)如今隨著臨床診斷水平的提高，診斷儀器的不斷更新，CT和MRI等檢查方式也逐漸應(yīng)用在該類疾病的診斷中[1]，因此，為了研究CT和MRCP結(jié)合MRI對(duì)膽道梗阻性疾病診斷的分析，特選擇60例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料和方式

1.1 患者資料 本次研究涉及的患者例數(shù)為60例，均為我院2016年12月～2018年1月，門診收治的患者，上述患者均疑似膽道梗阻性疾病，后經(jīng)手術(shù)病理確診，臨床主要癥狀為腹部疼痛、黃疸等，其中男性患者為35例，女性患者為25例，年齡最大為80歲，最小為28歲，平均年齡為（51.28±1.39）歲，對(duì)以上患者均實(shí)施CT掃描，并在掃描7d內(nèi)實(shí)施MRI以及MRCP等檢查，所有患者均同意本次研究，并簽訂知情同意書，同時(shí)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方式

CT掃描，在患者空腹下進(jìn)行檢查，并在檢查前讓患者飲水800ml，充盈膀胱，30min后實(shí)施CT平掃，并在肘靜脈注射對(duì)比劑，100ml，注射速度為2.5ml/s，隨后進(jìn)行增強(qiáng)雙期掃描，參數(shù)設(shè)定電壓為130KV，層厚為5×2mm，電流為200mA左右，螺距為1.5[2]。

MRI檢查，在進(jìn)行檢查前，告知患者禁食水6h，取患者的仰臥位，應(yīng)用單次屏氣快速倒霉，先實(shí)施MRI掃描，利用MRCP掃描時(shí)，需要行斜冠狀面，T2W1單次激發(fā)2D層厚投射成像，層厚為4.5mm，視野為38×38cm，另外，對(duì)于單次采集需要加用抑脂技術(shù)，掃描時(shí)間為19s，對(duì)圖像進(jìn)行三維重建[3]。

1.3 觀察范圍 分析上述不同診斷方式的情況，并分析CT和MRI聯(lián)合MRCP的準(zhǔn)確率，以及聯(lián)合的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方案 本文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料以例（n）、率（%）表示，選擇x?檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式的檢出準(zhǔn)確率，在表1中看出，單獨(dú)CT 和MRI 、MRCP檢出率相似，差異極小，p>0.05，但是聯(lián)合檢出率明顯高于單獨(dú)檢出率，p<0.05。

2.2 分析梗阻惡性病變的影像學(xué)情況

在本次研究中，60例患者存在低危膽道梗阻惡性病變的患者為32例，發(fā)生率為53.33%，其中屬于膽管癌的患者為9例，CT以及MRI的檢查均顯示膽總管壁不規(guī)則增厚，在增強(qiáng)掃描下出現(xiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，MRCP下，全程擴(kuò)張，病變區(qū)為偏心性狹窄；胰頭癌的患者為8例，CT以及MRI的檢查下，顯示患者胰頭區(qū)存在腫塊，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腫塊，膽管受壓，出現(xiàn)狹窄；壺腹癌的患者為8例，CT以及MRI檢測(cè)下，顯示壺腹部有腫塊，膽胰管擴(kuò)張；十二指腸乳頭癌的患者為5例，CT 和MRI檢測(cè)下，顯示十二指腸乳頭部位有腫塊，相鄰的腸壁有不規(guī)則增厚，MRCP下顯示膽胰管出現(xiàn)擴(kuò)張，出現(xiàn)雙軌征；剩余2例則為膽囊癌，CT和MRI檢查下，膽囊壁不規(guī)則增厚，有明顯的軟組織顯影，MRCP出現(xiàn)無規(guī)則囊腔。

2.3 梗阻良性病變

患者例數(shù)為28例，發(fā)生率為46.67%，其中存在膽總管結(jié)石的患者為21例，CT顯示膽總管內(nèi)高密度患者15例，等密度5例，低密度為1例，結(jié)石的周圍存在低密度膽汁，28例患者均存在結(jié)石上為膽總管擴(kuò)張，MRI檢測(cè)下，有20例患者為T1W1、T2W1為橢圓形低信號(hào)，剩余8例為混合信號(hào)。

3 討論

對(duì)于膽道梗阻性疾病，有效的診斷能為手術(shù)方案提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，而在本次研究中，我們采用CT、MRI+MRCP等方式進(jìn)行檢查，其中CT的掃描速度較快，其檢測(cè)用時(shí)較短，能清晰的顯示膽道情況，分辨率較高，能準(zhǔn)確定位區(qū)域[4]。而MRI聯(lián)合MRCP是根據(jù)膽汁以及胰液中的水分進(jìn)行分析，通過對(duì)T2信號(hào)進(jìn)行觀察，能得到類似造影的膽胰管圖像，可以多角度的觀察患者膽道情況。因此，將上述方式進(jìn)行聯(lián)合診斷，能有效顯示患者的具體情況，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而提高臨床診斷準(zhǔn)確率[5]。

通過本次研究結(jié)果也不難看出，單獨(dú)CT 和MRI 、MRCP檢出率相似，差異極小，p>0.05，但是聯(lián)合檢出率明顯高于單獨(dú)檢出率，p<0.05，同時(shí)檢測(cè)出惡性患者為32例，良性患者為28例，說明，CT和MRCP結(jié)合MRI對(duì)膽道梗阻性疾病診斷的準(zhǔn)確率較高，能有效檢測(cè)出良性和惡性之分，并對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行劃分，為臨床治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

曲柏強(qiáng)， 陳子元. CT和MRCP結(jié)合MRI對(duì)膽道梗阻性疾病診斷的臨床價(jià)值研究分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（2）：401-402.

周文珍， 顧建平， 殷信道，等. MSCT、MRCP、MRI結(jié)合MRCP在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用比較[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備， 2015， 30（1）：43-46.

胡劍峰， 申愛強(qiáng)， 丁洪彬. MRI多序列結(jié)合MRCP對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽道梗阻的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2016， 14（12）：83-84.

秦銀生. CT、MRI和MRCP對(duì)惡性膽道梗阻的綜合診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（1）：233

郟鵬， 黃丹江， 姜燕紅，等. 磁共振胰膽管成像技術(shù)結(jié)合常規(guī)MRI對(duì)膽胰道梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2015， 25（11）：2067-2069.