盧石

【摘 要】腫瘤是目前人類疾病健康損失的重要原因。其可以發(fā)生在身體的各個區(qū)域，呈現(xiàn)不同的大體特征和細(xì)胞分子特異性。本文即通過對腫瘤組織的細(xì)胞學(xué)特點和大體體現(xiàn)等病理學(xué)特點，對腫瘤難以治療和易于復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行分析，并對如今的腫瘤篩查、診療的方案提出合理思考。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；病理學(xué)特征；診療

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

1 腫瘤定義

1.1 腫瘤定義

腫瘤，從其英文名稱（neoplasm）就可以看出其是機體一種新生的多數(shù)呈占位性的病變。其以細(xì)胞異常增生為基礎(chǔ)，不受機體調(diào)控的生長，并消耗機體物質(zhì)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果。腫瘤根絕其增生轉(zhuǎn)移特點可以分為良性、惡性腫瘤以及處于中間位置的交界性腫瘤。良性腫瘤一般指的是指無浸潤和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤，惡性腫瘤指的是以不可控制的惡性細(xì)胞生長和擴散及浸潤為特征的腫瘤，而交界性腫瘤屬于良性，但細(xì)胞增生活躍，卻又不至于惡性的程度。

腫瘤又可按照腫瘤組織來源、形態(tài)特征等分為多種類型，如肝癌、甲狀腺癌、乳頭狀瘤等，而且，發(fā)生在上皮組織的良性腫瘤稱作“瘤”，而發(fā)生在上皮組織的惡性腫瘤稱作“癌”。

2 惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)特征

2.1 惡性腫瘤生理特性

不死性：惡性腫瘤由于原癌基因被激活，抑癌基因失活導(dǎo)致其可進(jìn)行不受生長調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制的細(xì)胞增殖。在理論上，處于適宜環(huán)境條件下的惡性腫瘤可以無限增殖下去。

接觸抑制喪失：對于正常細(xì)胞來說，當(dāng)其互相挨在一起的時候，細(xì)胞膜上的糖蛋白會接受這種信息，并使周圍的細(xì)胞停止生長。但對于癌細(xì)胞來說，其表面的糖蛋白減少，故對此信息接受較少，從而喪失了接觸抑制。當(dāng)其生長時，不會在形成單層時便停止，而是相互堆疊形成多層生長的聚集體。

不依賴于生長因子和營養(yǎng)物質(zhì)的進(jìn)行增殖。惡性腫瘤細(xì)胞可在消耗掉生存所必需的全部營養(yǎng)因子后仍持續(xù)分裂，最終導(dǎo)致自我破壞。在產(chǎn)生相同ATP（三磷酸腺苷）的情況下，相較于正常細(xì)胞來說，癌細(xì)胞會消耗更多的營養(yǎng)物質(zhì)。

2.2 腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移

侵襲行為是指惡性腫瘤組織以原發(fā)位置為基礎(chǔ)，不斷向相鄰的其他組織局部擴張侵犯的行為。轉(zhuǎn)移與侵襲的不同之處在于，轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)生范圍較大，是一種遠(yuǎn)處播散，通常轉(zhuǎn)移途徑為血管、淋巴管或其他軀體自然腔道。

腫瘤細(xì)胞的侵襲是靠偽足從細(xì)胞的天然間隙到達(dá)基底層的，腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移是在其離開原發(fā)瘤時，細(xì)胞侵入淋巴管（或血管），從而借助其運輸并在體內(nèi)擴散，故其需要一定的侵襲能力。侵襲通常發(fā)生在轉(zhuǎn)移之前。

轉(zhuǎn)移的過程：

腫瘤細(xì)胞間細(xì)胞連接疏松，細(xì)胞相互脫離；

細(xì)胞與外基質(zhì)（ECM）發(fā)生更多的粘附；

細(xì)胞外基質(zhì)降解：ECM成分因腫瘤細(xì)胞分泌的酶而降解，形成細(xì)胞轉(zhuǎn)移通道，并可作為新生血管的基礎(chǔ)；

腫瘤細(xì)胞運動能力增強，通過上述構(gòu)建的通道穿透細(xì)胞外基質(zhì)、血管壁基底膜并最終進(jìn)入血液循環(huán)；

免疫逃逸；

新生血管、腫瘤增生；

2.3 腫瘤的細(xì)胞外觀

以大腸癌細(xì)胞為例，腫瘤細(xì)胞外觀隨細(xì)胞類型不同而有所差異。

腺癌細(xì)胞：癌細(xì)胞成片塊狀排列，少數(shù)癌細(xì)胞散分散或成團性：核圓或卵圓形，核膜光滑、厚，染色質(zhì)少使核呈泡狀。核仁大而明顯，多為單個。由于癌細(xì)胞之間常成融合狀，胞漿邊界不清；癌細(xì)胞成片或成群排列，核呈桿狀，染色體顆粒稍粗。

粘液癌：癌細(xì)胞呈團呈片排列，胞漿豐富含多量小泡，外觀呈泡沫樣。核位于細(xì)胞一側(cè)或中央，核仁小者染色質(zhì)顆粒粗。

淋巴肉瘤：瘤細(xì)胞彌漫分布，大多數(shù)呈裸核，胞漿邊界不清。核呈圓形，少數(shù)呈橢圓形，核膜薄，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，分布均勻。

平滑肌肉瘤：瘤細(xì)胞呈梭性，個別為橢圓形。細(xì)胞單個分散或成片。核成桿狀，兩端鈍圓，核與細(xì)胞長軸平行，核內(nèi)染色質(zhì)較正常平滑肌細(xì)胞粗，瘤細(xì)胞小者染色質(zhì)顆粒粗，核染色深[1][2]。

3 腫瘤大體表現(xiàn)

3.1 體積

腫瘤體積隨著細(xì)胞腫瘤的不同而可以有很大差別。小的腫瘤需要使用顯微鏡觀察，而大的腫瘤，其重量可超過軀體大部分內(nèi)臟的重量達(dá)到數(shù)十千克。

總體來講，腫瘤的體積大小與諸多因素有關(guān)，包括腫瘤性質(zhì)、來源、時期等。原發(fā)生長空間較大的腫瘤通?？梢陨L至較大水平，若原發(fā)生長空間較小，則腫瘤通常不會生長至較大水平。

3.2 形狀

腫瘤的形狀可因其組織類型、發(fā)生部位、生長方式和良惡性質(zhì)的不同而不同。醫(yī)學(xué)上用一些形象的術(shù)語來描述腫瘤的形狀，如絨毛形、分葉形、浸潤性等。而腫瘤的形狀多種多樣，有息肉狀，結(jié)節(jié)狀，浸潤性包塊狀等，形狀與部位、來源和良惡性程度相關(guān)。

3.3 良性和惡性腫瘤

一般良性腫瘤形狀比較規(guī)則而且活動比較好，與周圍組織分界明顯。且其呈膨脹性生長，似吹氣球樣逐漸膨大，生長比較緩慢。由于瘤體不斷增大，可擠壓周圍組織，但并不侵入鄰近的正常組織內(nèi)，瘤體多呈球形、結(jié)節(jié)狀。良性腫瘤通常覆有包膜，與周圍其他組織器官分界明顯，手術(shù)時容易切除干凈，摘除不轉(zhuǎn)移，很少有復(fù)發(fā)。

而惡性腫瘤生長速度較快，具有周圍浸潤行為，包膜較少，較易發(fā)生轉(zhuǎn)移。同時惡性腫瘤一般是一個低分化的，形狀不規(guī)則，多數(shù)為菜花形。

4 惡性腫瘤成因

惡性腫瘤也可稱作癌，其是由于原癌基因（作用：調(diào)節(jié)細(xì)胞周期，控制細(xì)胞生長和分裂的進(jìn)程）突變而被激活，抑癌基因（作用：抑制細(xì)胞進(jìn)行不正常的增殖）突變而失活，從而使得腫瘤細(xì)胞進(jìn)行與正常細(xì)胞相比不正常的增殖。如有研究發(fā)現(xiàn)，不含p53基因或兩個p53基因均突變且失活，易導(dǎo)致細(xì)胞癌變。同時不僅會由于基因突變，原癌基因也會因染色體易位而被激活。其次，基因甲基化缺失也是細(xì)胞致癌的重要原因?；蚣谆侵冈诨蛘{(diào)控過程中，基因內(nèi)部的甲基基團通過酶的作用激活基因，使其表達(dá)出相應(yīng)的蛋白質(zhì)。若甲基基團缺失，則基因表達(dá)出異常的蛋白質(zhì)，可導(dǎo)致細(xì)胞癌癌變。

5 腫瘤難以治療的原因

腫瘤易于復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)一般是指惡性腫瘤的復(fù)發(fā)，是已確診的惡性腫瘤，經(jīng)過根治性治療之后，臨床治愈的情況下，日后在原發(fā)部位及其周圍，或機體其它部位又出現(xiàn)同樣的惡性腫瘤的現(xiàn)象。

而腫瘤易復(fù)發(fā)的原因有許多：

外科手術(shù)切除時，由于腫瘤發(fā)展階段、技術(shù)限制等原因，致使切除不夠徹底。

腫瘤細(xì)胞通過血液淋巴道或直接擴散等方式發(fā)生微轉(zhuǎn)移。

外界因素，如吸煙、生活沒有規(guī)律、飲食不健康等致使其復(fù)發(fā)[3]。

6 腫瘤治療的新展望

腫瘤治療目前有許多方法，如化療、手術(shù)切除等。這些方法多難以根治腫瘤，且可能會影響到周圍正常組織細(xì)胞，或損傷人體免疫系統(tǒng)。

但如今仍有許多新型方法，可以更加安全的對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行篩查、治療，其可以在根除腫瘤細(xì)胞的同時保障人體自身，如：

分子篩查，通過檢測與腫瘤發(fā)生相關(guān)的生物分子，進(jìn)行腫瘤發(fā)生的預(yù)測、診斷.如癌胚抗原（CEA）在胃腸道腫瘤、肺癌、乳腺癌中可出現(xiàn)增高，甲胎蛋白（AFP）在肝癌和惡性畸胎瘤中增高。可通過對人體細(xì)胞內(nèi)的其的含量來檢測人體是否有癌變組織。

可以用巴氏染色蘇木素伊紅染色法來提高準(zhǔn)確率。

激光誘導(dǎo)熒光光譜技術(shù)，可用來檢查人體不同的組織，并借此來判斷人體組織是否癌變。

細(xì)胞免疫療法，通過刺激免疫系統(tǒng)原有的能力，來對抗腫瘤細(xì)胞，可用此來治療晚期黑色素瘤。

癌癥病毒療法。經(jīng)過基因工程特殊處理后的病毒可與癌細(xì)胞特異性結(jié)合，侵入癌細(xì)胞，并引起癌細(xì)胞的消亡，如腺狀體病毒等，均可用于治療癌癥。

熱療可破腫瘤細(xì)胞膜，改變細(xì)胞骨架，抑制抑制DNA合成，同時，其具有全身清掃、縮小癌體、改善患者癥狀及延長生存期的療效。

空氣負(fù)離子自然療法，人體吸入負(fù)離子后，由于負(fù)離子帶負(fù)電荷，可提供細(xì)胞缺失的電子，阻判惡性循環(huán)連鎖反應(yīng)[4][5]。

7 總結(jié)

目前，對于腫瘤細(xì)胞的研究有許多，如對其病理學(xué)特征、診療方法的研究，通過這些研究已可以根治某些腫瘤，但腫瘤仍是人類疾病健康損失的重要原因。本文提出了腫瘤細(xì)胞的特性、篩查及診療的某些方法，但對于如何防止其復(fù)發(fā)方面，仍需進(jìn)一步的研究。

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