王煥松

【摘 要】目的：研究分析在老年三叉神經(jīng)痛患者中采取微血管減壓術(shù)（MVD）治療的效果。方法：選取2016年3月至2017年12月期間在本院接受治療的老年三叉神經(jīng)痛患者78例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的差異分組為觀察組以及對(duì)照組各39例，觀察組患者接受微血管減壓術(shù)，對(duì)照組接受卡馬西平口服治療，分析兩組患者的治療效果差異。結(jié)果：觀察組中患者的總療效率為87.18%，對(duì)照組中患者的總療效率為66.67%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組中不良反應(yīng)率與對(duì)照組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)老年三叉神經(jīng)痛患者采取微血管減壓術(shù)效果較好，在患者身體狀況耐受的情況下可作為首選治療方式。

【關(guān)鍵詞】老年三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；卡馬西平；效果

【中圖分類號(hào)】R745.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

三叉神經(jīng)痛是臨床上比較常見的一種腦神經(jīng)疾病，臨床上的首選治療方式是微血管減壓術(shù)，但是實(shí)施此手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，而且必須開顱，這對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)極大[1]，為了探究分析該手術(shù)在實(shí)際治療過(guò)程中對(duì)三叉神經(jīng)痛的安全性和有效性，我院選取了部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2016年3月至2017年12月期間在本院接受治療的老年三叉神經(jīng)痛患者78例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的差異分組為觀察組以及對(duì)照組各39例。對(duì)照組男性19例，女性20例，年齡在54歲至72歲，平均年齡為（63.52±3.46）歲；觀察組男性22例，女性17例，年齡在52歲至71歲，平均年齡為（65.18±4.46）歲。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 將選取的患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取卡馬西平進(jìn)行治療，患者用藥前期每日1～2次，每次100～200mg，隨著時(shí)間的推移可以逐步增加劑量來(lái)控制疼痛，通常情況下可以維持每日2～3次，每次400mg，但是要注意的是單日最大劑量不得超過(guò)1000mg[2]。而觀察組采取微血管減壓術(shù)，全身麻醉后開展手術(shù)，將頭皮和皮下各層組織切開直至顱骨，擴(kuò)大骨窗向外延伸到乙狀竇，之后上移，形成一個(gè)大約2cm*2cm的骨窗，在顯微鏡下打開硬腦膜，向內(nèi)側(cè)適當(dāng)牽拉小腦，此階段要盡量保留巖靜脈，將腦脊液慢慢放出，隨后下移找到蛛網(wǎng)膜并打開，仔細(xì)觀察周圍環(huán)境，如果發(fā)現(xiàn)存在明顯的血管壓迫癥狀，進(jìn)行手術(shù)；若血管壓迫并不明顯，除了進(jìn)行手術(shù)外還要使用電凝處理感覺根部；若血管壓迫不明顯或者出現(xiàn)靜脈壓迫，考慮到位移困難的情況，可以對(duì)感覺根部開展切斷手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員一定要嚴(yán)密觀測(cè)患者的各項(xiàng)重要生命體征，掌握機(jī)體水電解質(zhì)平衡情況，同時(shí)也要做好并發(fā)癥的預(yù)防，避免出現(xiàn)深靜脈血栓和肺部感染等癥狀[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，并且根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和實(shí)際表現(xiàn)，制定了如下的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：若患者臨床病癥和疼痛完全消失，疼痛評(píng)分較治療前減少了80%以上，記為顯效；若患者臨床病癥和疼痛大大緩解，疼痛評(píng)分較治療前減少了30%～79%，記為有效；若患者上述指標(biāo)沒有改善甚至加重，疼痛評(píng)分減少不明顯，記為無(wú)效。此外，還要詳細(xì)記錄患者在用治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受X2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治療效果差異

研究顯示觀察組中患者的總療效率為87.18%，對(duì)照組中患者的總療效率為66.67%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 分析兩組患者的不良反應(yīng)情況

研究顯示觀察組中不良反應(yīng)率與對(duì)照組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見表2。

3 討論

中老年人是三叉神經(jīng)痛的高發(fā)人群，尤其是50歲以上的居民，發(fā)病率很高。但是具體致病原因和發(fā)病機(jī)制目前還沒有完全明確，大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為隨著年齡的不斷增加，老年患者合并的高血壓會(huì)引起動(dòng)脈硬化，血管壁的彈性也會(huì)大大降低，當(dāng)蛛網(wǎng)膜和血管緊密粘結(jié)向神經(jīng)根靠近時(shí)，三叉神經(jīng)軸索會(huì)受到持續(xù)性的機(jī)械壓迫，中樞性髓鞘和末梢髓鞘會(huì)發(fā)生一定的位移，從而導(dǎo)致區(qū)域功能的損傷，引起疾病。

由于老年患者的蛛網(wǎng)膜下腔寬度較大，能夠額外獲取更大的手術(shù)空間，手術(shù)難度也會(huì)隨之有所降低，但是因?yàn)楦黜?xiàng)機(jī)能的退化，腦組織可塑性很差，不能進(jìn)行高強(qiáng)度的牽拉，否則容易損傷到周圍正常的組織[4]。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中我們還注意到，此類患者通常會(huì)合并腦供血不足和動(dòng)脈硬化，所以開展手術(shù)吸除腦脊液時(shí)要盡可能的緩慢，預(yù)防小腦組織的位移可能引起的巖靜脈出血，還有另一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是保留巖靜脈，這樣能夠降低發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。伴有靜脈硬化的患者要注意分離周圍腦池，盡可能在責(zé)任血管的遠(yuǎn)端進(jìn)行移動(dòng)，防止三叉神經(jīng)的減壓移動(dòng)導(dǎo)致血管扭曲引起腦梗死。而作為該手術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一，腦脊液漏的預(yù)防工作需要格外重視，硬腦膜是組織上的一道天然屏障，因此在手術(shù)過(guò)程中不要強(qiáng)行拉攏，避免出血，開放氣房后要立即使用骨蠟進(jìn)行封閉。

老年人合并的很多原發(fā)性多系統(tǒng)疾病的確會(huì)對(duì)手術(shù)帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)和不可測(cè)的影響，以往學(xué)者認(rèn)為老年患者三叉神經(jīng)痛的治療一定不能采取微血管減壓術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)太大，但是近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)，年齡并不是手術(shù)的禁忌，只要保證極高的安全性和低復(fù)發(fā)率，就可以大膽應(yīng)用，在之后的老年患者臨床治療當(dāng)中，微血管治療術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁訌V泛的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

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孫曉東，賈繼明. 改良微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（23）：70-72.

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華春暉，李心遠(yuǎn)，劉春，等. 改良微血管減壓術(shù)治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（27）：5358-5361.