羅芳嫻　張活文　潘雪珂　陸強(qiáng)

【摘 要】目的：觀察以多媒體為載體的立體視覺訓(xùn)練對(duì)弱視兒童視功能的改善效果；方法：收集2015年10月至2017年9月于我院眼科視光學(xué)中心門診就診的弱視患兒150例，按隨機(jī)數(shù)字法將受試者隨機(jī)分配分為三個(gè)治療組。對(duì)照組：戴鏡（需要屈光矯正者）+遮蓋健眼；試驗(yàn)A組：戴鏡（需要屈光矯正者）+遮蓋健眼+在家戴紅綠眼鏡玩電子游戲；試驗(yàn)B組：戴鏡（需要屈光矯正者）+不遮蓋+在家戴紅綠眼鏡玩電子游戲。使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量患者開始治療前、開始治療后4周、13周、26周的裸眼視力、最佳矯正視力；Titmus立體視檢查圖檢查患兒立體視銳度。結(jié)果：（1）三組相比，裸眼視力的最佳恢復(fù)時(shí)間在治療后的26周，試驗(yàn)A組裸眼視力恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組和試驗(yàn)B組（P<0.05）；（2）三組患兒治療4、13和26周最佳矯正視力均顯著改善（P<0.05），且最佳矯正視力的發(fā)生時(shí)間在治療后26周，試驗(yàn)A組最佳矯正視力恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組和試驗(yàn)B組（P<0.05）；（3）對(duì)照組患兒的立體視銳度治療前及治療后未發(fā)生顯著改善，試驗(yàn)A組及試驗(yàn)B組患兒的立體視銳度在治療后第13周開始發(fā)生顯著改善，且治療26周改善效果優(yōu)于治療13周效果。結(jié)論：立體視覺訓(xùn)練和遮蓋治療均對(duì)改善患兒的裸眼視力及最佳矯正視力的效果產(chǎn)生影響，但立體視覺訓(xùn)練還可顯著改善患兒的立體視銳度。

【關(guān)鍵詞】立體視覺訓(xùn)練；弱視；兒童；效果分析

【中圖分類號(hào)】R455 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

弱視指單眼或雙眼矯正視力低于0.8，臨床表現(xiàn)為視力下降或無立體視覺感的眼科常見病，是在視覺發(fā)育敏感期因異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的沒有器質(zhì)性病變的視功能降低，是一種具有可預(yù)防和可治療性的視功能缺陷[1]。傳統(tǒng)上，弱視治療的主要方法是驗(yàn)配合適的矯正眼鏡、遮蓋或光學(xué)、藥物壓抑治療。其他輔助方法還包括視刺激（CAM）療法、后像療法以及紅色濾光片法等[2]。以上治療方法對(duì)提高最佳矯正視力有效，但許多經(jīng)過以上方法治療的弱視患者并不能都達(dá)到正常的矯正視力（1.0），同時(shí)還存在眼球運(yùn)動(dòng)異常、缺乏精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能，以及弱視復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是很大一部分弱視患者立體視功能不能恢復(fù)或者不能完全恢復(fù)。帶紅綠眼鏡在電腦或iPad上進(jìn)行立體視覺訓(xùn)練游戲是一種結(jié)合雙眼立體視覺訓(xùn)練和手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的視覺注意訓(xùn)練方法，本研究通過比較這一視覺注意訓(xùn)練方法與遮蓋治療以及兩者結(jié)合的療效，探索視覺注意訓(xùn)練對(duì)弱視兒童視力和立體視銳度的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)。收集2015年10月至2017年9月于我院眼科視光學(xué)中心門診就診的弱視患兒150例，按隨機(jī)數(shù)字法將受試者隨機(jī)分配分為三個(gè)治療組。對(duì)照組：戴鏡（需要屈光矯正者）+遮蓋健眼；試驗(yàn)A組：戴鏡（需要屈光矯正者）+遮蓋健眼+在家戴紅綠眼鏡玩電子游戲；試驗(yàn)B組：戴鏡（需要屈光矯正者）+不遮蓋+在家戴紅綠眼鏡玩電子游戲。重點(diǎn)觀察裸眼視力、最佳矯正視力和立體視銳度。其中對(duì)照組50例（74眼），男28例，女32例，平均（5.3±2.8）歲；左眼34例，右眼40例；輕度弱視35眼，中度26眼，重度13眼；弱視類型分布中，屈光不正型有49眼，屈光參差型25眼；試驗(yàn)A組50例（71眼），男25例，女35例，平均（5.1±2.5）歲；左眼32例，右眼39例；輕度弱視32眼，中度23眼，重度16眼；弱視類型：屈光不正型47眼，屈光參差型24眼；試驗(yàn)B組50例（72眼），男26例，女34例，平均（5.2±2.9）歲；左眼32例，右眼40例；輕度弱視35眼，中度26眼，重度14眼；弱視類型分布中，屈光不正型49眼，屈光參差型26眼。三組患兒性別、左右眼、弱視程度、弱視類型及年齡分布等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷和分類均符合《弱視診斷專家共識(shí)（2011年）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患兒均為中心注視性的屈光不正型或屈光參差型弱視且年齡3～7歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他眼部器質(zhì)性病變者。（2）患兒理解力、認(rèn)知能力不全。（3）不能配合要求完成訓(xùn)練、依從性差。（4）不能堅(jiān)持隨訪者。所有患兒均用睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼擴(kuò)瞳，然后進(jìn)行檢影驗(yàn)光，均接受視力及立體視覺、裂隙燈顯微鏡、眼底及眼球運(yùn)動(dòng)檢查。按弱視程度分為：輕度、中度和重度弱視（矯正視力分別為0.8～0.6；0.5～0.2；≤0.1）。

所有患者需要1%阿托品散瞳后由專門的驗(yàn)光人員檢影驗(yàn)光，近視、散光、遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視患者均予足度矯正鏡，遠(yuǎn)視不伴內(nèi)斜視者予減除相應(yīng)年齡的調(diào)節(jié)配鏡，無屈光異常者不需配鏡?；颊咦鲎⒁饬τ?xùn)練時(shí)需戴紅綠眼鏡，以分開兩眼的物像，電子游戲屏幕也需要放紅綠濾光片，以保證一只眼睛看到一部分物像，必須強(qiáng)迫雙眼交替使用，每天游戲時(shí)長(zhǎng)為30分鐘。需要遮蓋的患者遮蓋時(shí)間選擇每天6小時(shí)。

所有患兒及其監(jiān)護(hù)人均知情同意。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量患者開始治療前、開始治療后4周、13周、26周的裸眼視力、最佳矯正視力及立體視銳度。Titmus立體視檢查圖檢查患兒立體視銳度。設(shè)定≤100″為正常立體視，>100″為立體視異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）的形式表示，χ2檢驗(yàn)比較組間差異。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒治療前后裸眼視力比較

對(duì)照組和試驗(yàn)B組患兒治療4周裸眼視力無顯著改善（P1>0.05），治療13周及26周后顯著改善（P1均<0.05）；試驗(yàn)A組治療4周，治療13周及26周后裸眼視力顯著改善（P1均<0.05）；試驗(yàn)A組與對(duì)照組相比，治療前裸眼視力不存在顯著差異（P2>0.05），治療4周、13周、26周時(shí)，裸眼視力改善效果有顯著差異（P2<0.05）；試驗(yàn)B組與對(duì)照組相比，治療前裸眼視力不存在顯著差異（P3>0.05），治療4周、13周、26周，裸眼視力改善效果不存在顯著差異（P3>0.05）；試驗(yàn)A、B兩組相比，治療前裸眼視力不存在顯著差異（P4>0.05），治療4周、13周、26周時(shí)，裸眼視力改善效果有顯著差異（P4<0.05）。見表1。

2.2 三組患兒治療前后最佳矯正視力比較

對(duì)照組、試驗(yàn)A組及試驗(yàn)B組患兒治療4周、治療13周及26周后均顯著改善（P1均<0.05）；試驗(yàn)A組與對(duì)照組相比，治療前最佳矯正視力不存在顯著差異（P2>0.05），治療4周、13周、26周時(shí)，最佳矯正視力改善效果有顯著差異（P2<0.05）；試驗(yàn)B組與對(duì)照組相比，治療前最佳矯正視力不存在顯著差異（P3>0.05），治療4周、13周、26周，最佳矯正視力改善效果不存在顯著差異（P3>0.05）；試驗(yàn)A、B兩組相比，治療前最佳矯正視力不存在顯著差異（P4>0.05），治療4周、13周、26周時(shí)，最佳矯正視力改善效果有顯著差異（P4<0.05）；治療26周改善效果與治療13周相比，各組改善效果有顯著差異（P5<0.05）。見表2。

2.3 三組患兒治療前后立體視銳度比較

對(duì)照組患兒治療4周，治療13周及26周立體視銳度未發(fā)生顯著改善（P1均>0.05）；試驗(yàn)A組及試驗(yàn)B組治療4周時(shí)立體視銳度無顯著改善（P1>0.05），治療13周及26周后顯著改善（P1均<0.05）；試驗(yàn)A組與對(duì)照組相比，治療前立體視銳度不存在顯著差異（P2>0.05），治療4周、13周、26周時(shí)，立體視銳度改善效果存在顯著差異（P2<0.05）；試驗(yàn)B組與對(duì)照組相比，治療前立體視銳度不存在顯著差異（P3>0.05），治療4周、13周、26周，立體視銳度改善效果存在顯著差異（P3<0.05）；試驗(yàn)A、B兩組相比，治療前及不同治療時(shí)間點(diǎn)的立體視銳度改善效果不存在顯著差異（P4>0.05）；治療26周改善效果與治療13周相比，各組改善效果存在顯著差異（P5<0.05）。見表3。

3 討論

矯正視力是評(píng)估弱視患兒治療療效的經(jīng)典指標(biāo)，也稱為視敏度[3]，本研究結(jié)果顯示以多媒體為載體的視覺感知訓(xùn)練與傳統(tǒng)治療方式在改善弱勢(shì)兒童矯正視力方面有著相同的效果。近年，隨著人們對(duì)視覺質(zhì)量的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)比敏感度和立體視銳度受到越來越多的重視[4]。矯正視力只能測(cè)定100% 對(duì)比度條件下眼睛對(duì)不同空間頻率視標(biāo)的鑒別能力。而雙眼物像大小、色彩以及清晰度一致是建立中心凹立體視的必要條件，受其病理改變的影響，雙眼協(xié)調(diào)力不佳，屈光參差性弱視患者的立體視銳度明顯偏差[5]。因此，本研究還考察了弱視兒童治療前后的立體視銳度。對(duì)于已經(jīng)錯(cuò)過關(guān)鍵期的患兒，通過對(duì)側(cè)眼遮蓋和患側(cè)眼刺激的手段來調(diào)整，很難使兩只眼睛建立恰到好處的視銳度[6]。而視知覺學(xué)習(xí)基于視覺可塑性理論，除了單純的提升視力以外，同時(shí)也注重雙眼的平衡能力和正負(fù)融像能力。本研究結(jié)果顯示，患者治療前的立體視銳度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療后，以多媒體為載體的視覺感知訓(xùn)練組明顯優(yōu)于另外兩組組，該結(jié)果從立體視銳度的角度證實(shí)視知覺學(xué)習(xí)較傳統(tǒng)綜合療法更加益于屈光參差性弱視的恢復(fù)。

綜上所述，立體視覺訓(xùn)練和遮蓋治療均對(duì)改善患兒的裸眼視力及最佳矯正視力的效果產(chǎn)生影響，但立體視覺訓(xùn)練可顯著改善患兒的立體視銳度。

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