李占江

【摘 要】目的：文章主要針對超聲診斷在老年原發(fā)性肝癌患者切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法：79例老年原發(fā)性肝癌患者和30例老年良性肝臟腫塊患者，均患者行肝臟病灶切除術(shù)治療，對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后超聲診斷，以病灶解剖病理和術(shù)后3個(gè)月超聲復(fù)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析原發(fā)性肝癌超聲診斷的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏性。結(jié)果：與標(biāo)準(zhǔn)比較，術(shù)前超聲診斷的準(zhǔn)確度為80.68%、特異度為79.63%、靈敏度為81.05%。術(shù)中行超聲診斷引導(dǎo)病灶切除術(shù)進(jìn)行，術(shù)后超聲診斷查漏發(fā)現(xiàn)新病灶28個(gè)。與標(biāo)準(zhǔn)比較，術(shù)后超聲診斷的準(zhǔn)確度為94.20%、特異度為92.59%、靈敏度為94.77%。術(shù)后超聲診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性明顯高于術(shù)前診斷（P<0.01）。結(jié)論：圍術(shù)期超聲診斷可以指導(dǎo)老年原發(fā)性肝癌患者切除術(shù)的順利進(jìn)行，提高了患者癌灶清除率，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年；原發(fā)性肝癌；超聲診斷；切除手術(shù)；圍術(shù)期

【中圖分類號】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

引 言

食管癌、原發(fā)性肝癌以及胃癌是我國三大高發(fā)惡性腫瘤疾病，其中肝癌發(fā)病率非常高，且病死率也較高。原發(fā)性肝癌可在任何年齡段發(fā)病，且肝臟的強(qiáng)代償性導(dǎo)致患者發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，肝臟功能也不會(huì)出現(xiàn)明顯的改變，因此臨床診斷難度較大。近年來，老年原發(fā)性肝癌的發(fā)病率有升高的趨勢，手術(shù)是目前治療肝癌最有效的手段，但老年患者對手術(shù)的耐受性較差，因此存在很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者提出，超聲診斷可提供原發(fā)性肝癌病灶大小、惡化程度等信息，有利于手術(shù)的順利開展。為進(jìn)一步探討分析老年原發(fā)性肝癌患者圍術(shù)期進(jìn)行超聲診斷的臨床意義，本文回顧性分析了我院2015年1月-2018年9月期間收治的50例老年原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行超聲診斷的臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2018年9月我院收治的原發(fā)性肝癌患者79例，所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT及甲胎蛋白等檢測確診為原發(fā)性肝癌。其中男性患者62例，女性患者17例；年齡為65～83歲，平均年齡為（72.7±11.4）歲。另取30例肝臟良性腫塊患者為對照組，對照組患者中男性患者22例，女性患者8例；年齡為63～79歲，平均年齡為（70.6±9.5）歲。排除手術(shù)切除不適應(yīng)癥患者，排除有轉(zhuǎn)移性肝癌患者，排除有凝血功能障礙或消化道出血史患者。

1.2方法

術(shù)前8h，囑咐患者禁食，對患者進(jìn)行超聲檢查，取患者側(cè)臥位、平臥位，觀察患者肝臟情況，通過二維超聲常規(guī)檢查腫瘤大小、數(shù)量及形態(tài)等情況，設(shè)置探頭頻率4.0MHz-5.5MHz；通過疊加彩色多普勒超聲檢查腫瘤內(nèi)部病灶情況及其周圍血管形態(tài)，設(shè)置探頭頻率為4.0MHz，探查深度為11mm-12mm。對患者進(jìn)行肝臟腫塊切除術(shù)，術(shù)后將超聲儀器探頭放置于滅菌袋中，探頭緊貼肝臟表面掃查，觀察患者肝臟實(shí)質(zhì)及肝臟內(nèi)血管情況，了解腫瘤的大小、數(shù)量、形態(tài)、病灶周圍血管分布及形態(tài)等信息，明確切除范圍。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者的一般情況

原發(fā)性肝癌組患者79例，其中男性患者62例，女性患者17例；年齡為65～83歲，平均年齡為（72.7±11.4）歲。對照組患者30例，其中男性患者22例，女性患者8例；年齡為63～79歲，平均年齡為（70.6±9.5）歲。兩組患者中，乙肝患者63例，丙肝患者11例；合并肝硬化患者57例；甲胎蛋白AFP升高患者75例；合并高血壓患者40例，糖尿病患者23例，冠心病患者5例。一般資料比較P>0.05。

2.2 兩組老年患者切除術(shù)前后超聲診斷結(jié)果的比較

原發(fā)性肝癌組患者超聲圖像多表現(xiàn)為病灶處為近似圓形的低回聲；且回聲隨腫瘤體積增大而變強(qiáng)，病灶直徑為（0.5～17.5）cm；病灶周圍可見暗暈，但邊界比較清晰；肝硬化患者圖像中實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均勻；彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)部有短節(jié)狀或星點(diǎn)狀血流信號，且血流走形彎曲、不自然；病灶周圍有血流包繞。對照組患者多表現(xiàn)為病灶處為中、高回聲，但無明顯占位效應(yīng)；病灶的形態(tài)較為規(guī)則，但邊界清晰；彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)部無血流信號，病灶周圍血管分布自然。術(shù)前經(jīng)超聲診斷原發(fā)性肝癌組患者共有124個(gè)病灶，對照組患者共有43個(gè)病灶；167個(gè)病灶中肝細(xì)胞癌113例，肝內(nèi)膽管癌11例，良性腫瘤43例。術(shù)后行超聲診斷原發(fā)性肝癌組患者共145個(gè)病灶，對照組患者共有50個(gè)病灶；195個(gè)病灶中肝細(xì)胞癌133例，肝內(nèi)膽管癌12例，良性腫瘤50例。對所有患者進(jìn)行切除術(shù)手術(shù)，檢查切除病灶病理并對所有患者進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月超聲復(fù)查，通過對兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌組患者共發(fā)現(xiàn)153個(gè)病灶，對照組患者共54個(gè)病灶；207個(gè)病灶中肝細(xì)胞癌140例，肝內(nèi)膽管癌13例，良性腫瘤54例。

2.3 超聲診斷原發(fā)性肝癌預(yù)測值結(jié)果

結(jié)果顯示，術(shù)后診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值高于術(shù)前診斷，而陰性預(yù)測值低于術(shù)前診斷，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，由于肝臟具有較強(qiáng)的代償能力，肝癌的確診往往已錯(cuò)過了最佳治療期，不宜行切除術(shù)治療，而外科根治性切除術(shù)是目前原發(fā)性肝癌最有效的治療手段。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者在無治療情況下的平均生存期不超過6個(gè)月。所以，對原發(fā)性肝癌的早確診，早治療是提高患者生存率的重要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌分期為Ⅰ至Ⅲ期時(shí)，其手術(shù)切除率為100%～76.3%，其根治切除率為88.9%～32.6%，這說明越早對原發(fā)性肝癌確診，根治性手術(shù)的可能越大，患者的生存率越高。

綜上所述，老年原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行超聲診斷可為手術(shù)順利開展提供科學(xué)指導(dǎo)，大大提高了病灶清除率，提高手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)

彭浪，王愷，樊友文，等.加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期管理的應(yīng)用價(jià)值[J].中國普通外科雜志，2017，26（2）：218-222.

王惠，楊東紅，馬蘇美，等.超聲造影和增強(qiáng)CT對甲胎蛋白陰性原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值[J].臨床肝膽病雜志，2012，28（4）：261-266.