李明

【摘 要】目的：研究分析腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除手術(shù)的臨床治療效果，為臨床治療提供參考。方法：根據(jù)2006年7月至2010年6月我院的腹腔鏡闌尾炎合并穿孔手術(shù)患者109例進行分析，為患者的臨床治療進行總結(jié)歸納。結(jié)果：全部患者術(shù)前均接受了尿管留置和胃腸減壓治療。術(shù)中有12例患者因為腹腔粘連需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，其余患者均順利完成手術(shù)?；颊咂骄氖中g(shù)時間是46min。術(shù)后為患者進行了引流管引流，拔管時間是48小時至72小時?；颊咔逍押?，第二天可以下床活動，3天左右患者的腸道蠕動恢復(fù)后就可以進食，患者的平均住院時間是6.5天。全部患者一期愈合，術(shù)后進行了半年隨訪，沒有出現(xiàn)腹腔膿腫和粘連病例。結(jié)論：闌尾炎合并穿孔使用腹腔鏡手術(shù)具有較高的安全性，患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床中是首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾炎合并穿孔

【中圖分類號】R656.8 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

1983年首次完成了腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)病，現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)得到了推廣使用，醫(yī)生和患者對其表示了認可[1]。闌尾穿孔和壞疽性闌尾炎是腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)的禁忌癥，但是現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)發(fā)展后，設(shè)備更替，這些癥狀已經(jīng)不再是禁忌癥了。我院研究顯示，各類患者均可以使用，無論是肥胖，高齡還是青年患者。及時過往有過手術(shù)史也可以使用小切口逐層的進行腹腔鏡手術(shù)。此次根據(jù)我院的部分闌尾炎合并穿孔患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的效果進行分析探討，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次選取了109例患者，共有63例男性患者和46例女性患者，最小8歲，最大76歲，平均48歲，為患者進行了診斷，均為化膿性闌尾炎[2]。

1.2 方法 患者選擇全麻進行手術(shù)麻醉操作?；颊叩挠蚁赂果?zhǔn)宵c作為進行腹腔鏡治療的副操作孔切開，主操作孔選擇患者的左側(cè)的髂前上棘與臍連線中點處作為操作孔，并在患者的臍部進行操作孔切開。通過主操作孔在闌尾根部用7號絲線結(jié)扎，用電凝的剪刀在結(jié)扎線遠約側(cè)3mm處剪開闌尾，先剪斷闌尾截面約2/3，燒灼闌尾殘端粘膜，然后剪下闌尾，闌尾殘端做荷包包埋或不做處理。用大抓鉗將闌尾自主操作孔取出，而不直接接觸皮膚切口。再行沖洗無出血及膿液，從副操作孔放置引流管至盆底引流。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)前均接受了尿管留置和胃腸減壓治療。術(shù)中有12例患者因為腹腔粘連需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，其余患者均順利完成手術(shù)?；颊咂骄氖中g(shù)時間是46min。術(shù)后為患者進行了引流管引流，拔管時間是48小時至72小時。患者清醒后，第二天可以下床活動，3天左右患者的腸道蠕動恢復(fù)后就可以進食，患者的平均住院時間是6.5天。全部患者一期愈合，術(shù)后進行了半年隨訪，沒有出現(xiàn)腹腔膿腫和粘連病例。

3 討論

腹腔鏡化膿性闌尾炎切除手術(shù)可以在椎管麻醉下進行[2]，此次研究獲得的效果理想，患者全麻后的肌肉松弛狀態(tài)良好，呼吸功能控制理想，沒有出現(xiàn)肌松問題和牽拉反應(yīng)。

闌尾穿孔和壞疽性闌尾炎是腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)的禁忌癥，但是現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)發(fā)展后，設(shè)備更替，這些癥狀已經(jīng)不再是禁忌癥了。我院研究顯示，各類患者均可以使用，無論是肥胖，高齡還是青年患者。及時過往有過手術(shù)史也可以使用小切口逐層的進行腹腔鏡手術(shù)。我們的患者以彌漫性腹膜炎患者為主，過去都有過右下腹的探查切口，術(shù)后的感染幾率較高，有疤痕，腹腔鏡手術(shù)則可以完全避免這類不足之處。

闌尾殘端的處理視乎患者的炎癥程度和病變形態(tài)而不同，使用的處理方式不同。此次我們主要使用7-0慕絲對殘端進行結(jié)扎，操作簡單，材料獲得簡單，成本較低。結(jié)扎線遠端3mm處剪除可以避免殘端過長。使用電凝剪刀能夠起到消毒的效果，還能夠防止黏膜細胞分泌。結(jié)果表明。全部患者術(shù)前均接受了尿管留置和胃腸減壓治療。術(shù)中有12例患者因為腹腔粘連需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，其余患者均順利完成手術(shù)?；颊咂骄氖中g(shù)時間是46min。術(shù)后為患者進行了引流管引流，拔管時間是48小時至72小時?；颊咔逍押?，第二天可以下床活動，3天左右患者的腸道蠕動恢復(fù)后就可以進食，患者的平均住院時間是6.5天。全部患者一期愈合，術(shù)后進行了半年隨訪，沒有出現(xiàn)腹腔膿腫和粘連病例。

總而言之，腹腔鏡化膿性闌尾炎切除手術(shù)對化膿性闌尾炎合并穿孔的治療效果比較傲理想，微創(chuàng)可靠，恢復(fù)速度快，患者的住院時間比較短，手術(shù)的視野清晰，并發(fā)癥幾率低，臨床中能夠?qū)Ω骨贿M行探查，徹底的沖洗，也是目前安全有效的闌尾切除手術(shù)方式。

參考文獻

Jones KD，Sutton CJ.Pregnancy rates following ablative laparoscopic surgery for endometrioma[J].Hum Reprod，2002，17：782.

楊飛，張家興，郭世盛，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的初步體會.中國實用外科雜志，1993，13（10）：617.

劉書信，張宗杰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作方法的探討.腹腔鏡外科雜志，2007，12（3）：239-240.

包炎毅，閻波，朱雯佁，等.腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)闌尾系膜不同處理方法的比較.腹腔鏡外科雜志，2008，13（1）：57-58.

黃志德.微創(chuàng)外科進度及發(fā)展戰(zhàn)略[M].杭州：浙江科技出版社，2003：9-13.

朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：211-216.

Thompson MM.Rofe of Sequentim I leucoggto counts and creactivetis[J].Br Jsury，1992，79（9）：882.

Schreiber JH.Early experience with laparoscopic appendectomy in women[J].Surg Endosc，1987，1（4）：211.