范嫻嫻　趙璐　劉建平

【摘 要】劉建平老師是全國(guó)知名中醫(yī)肛腸專(zhuān)家，診疾問(wèn)病時(shí)始終以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，重視中醫(yī)辯證論治，本人跟師期間總結(jié)老師治療肛瘺經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】肛瘺；中醫(yī)辯證；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

劉建平老師是全國(guó)知名中醫(yī)肛腸專(zhuān)家，全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。劉建平老師臨床30余年，診疾問(wèn)病時(shí)始終以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，重視中醫(yī)辯證論治。本人跟師期間總結(jié)老師治療肛瘺經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

肛門(mén)直腸疾病雖然以局部癥狀為主，但劉建平老師每每提到，肛腸直腸疾患雖只表現(xiàn)在局部，但是，疾病的起因、發(fā)展規(guī)律、預(yù)后等無(wú)不與全身氣血陰陽(yáng)相關(guān)，要根據(jù)病人的癥狀、體質(zhì)、寒熱虛實(shí)來(lái)辯證分析，因人制宜，結(jié)合八鋼辯證，聯(lián)系肛門(mén)局部體征，進(jìn)行歸納分析，方能把握疾病發(fā)展規(guī)律。肛門(mén)直腸疾病不但要從全身辯證，更要結(jié)合局部癥狀、體征，辯出虛實(shí)、寒熱。他常說(shuō)，辯病與辯證要相結(jié)合，它們分別反映了疾病的不同方面，兩者不能分開(kāi)來(lái)看，是同等重要，互相印證才把握疾病的主要病機(jī)，這樣治療才能事半功倍，療效顯著。

對(duì)于肛瘺，劉建平老師主張多種治療方式相結(jié)合，根據(jù)患者病情虛實(shí)不同給予不同的治療方法。對(duì)于肛瘺的不同階段亦辯證的給予不同的治療方法。早期，未行手術(shù)治療前，可以給予中藥湯劑內(nèi)服，肛瘺早期，因正氣未傷，邪氣未盛，故早期的治療原則以清法為主，主要是選用一些清熱利濕、涼血解毒排膿的藥物，如蒼術(shù)、黃柏、黃連、澤瀉、薏苡仁、赤芍、丹皮等藥物。肛瘺后期，正氣已傷，余毒未清，邪氣久戀不去，故后期的治療原則以補(bǔ)法和托法為主，以益氣扶正為主，輔以托里透毒，常以八珍湯、十全大補(bǔ)湯等方化裁而成。而對(duì)于一些特殊性肛瘺，如結(jié)核性肛瘺，常以益氣養(yǎng)陰為主，輔以托里透毒，兼顧脾胃。結(jié)核性肛瘺患者，因久病暗耗，全身狀況欠佳，加之久病脾胃虛弱，此時(shí)如只一味攻伐，而忽略對(duì)脾胃功能的保護(hù)，用藥往往難以取效。所以對(duì)于此類(lèi)患者，劉建平教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)，一定要辯病與辯證相結(jié)合，不要一看到“結(jié)核”就一味的只用清熱解毒法。要辯證的來(lái)看，全身與局部相結(jié)合，如患者全身狀況欠佳，先要顧護(hù)正氣，待正氣來(lái)復(fù)，扶正之余，少佐清熱之藥。如全身狀況良好，則以益氣養(yǎng)陰排毒之藥為主，并時(shí)時(shí)關(guān)注患者病情變化，據(jù)病情變化調(diào)整用藥。對(duì)于手術(shù)后的肛瘺患者，特別是術(shù)后創(chuàng)面生長(zhǎng)緩慢，久不愈合的肛瘺患者，首先要明確其病因。劉建平老師認(rèn)為，術(shù)后創(chuàng)面生長(zhǎng)緩慢的肛瘺患者，其原因多系正虛邪戀，余毒未清，此類(lèi)患者可予益氣扶正中藥口服，同時(shí)，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)配合，可靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)藥。

劉建平老師常講，肛瘺雖然是局限于肛門(mén)部的疾病，但不能忽略對(duì)全身的辯證治療，只有全身的癥狀改善了，局部的疾患才有愈合的可能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肛瘺的病因認(rèn)識(shí)尚無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法，但絕大多數(shù)學(xué)者接受“肛腺感染學(xué)說(shuō)”、“中央間隙感染學(xué)說(shuō)”、“上皮細(xì)胞致病學(xué)說(shuō)”，均具有臨床指導(dǎo)意義。肛瘺多為化膿性感染所致，少數(shù)為如結(jié)核和克羅恩病的特異性感染，直腸肛管外傷、會(huì)陰部手術(shù)繼發(fā)感染也可形成肛瘺，直腸肛管惡性腫瘤也可演化成瘺管。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感風(fēng)、熱、燥、火、濕邪等六淫邪氣，順胃腸傳于下部，使肛門(mén)腫滿，結(jié)如梅核，然后轉(zhuǎn)變?yōu)楦丿??！夺t(yī)宗金鑒》中所云：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源，肛門(mén)內(nèi)外俱可發(fā)，潰久成漏最難痊?！?此外，肛癰潰后不能托毒外出，余毒未清，久不收口所致?！吨T病源候論·瘺病諸候》中所說(shuō) “一切癰疽，皆是瘺瘡根本所患。癰之后膿汁不止，得冷即是鼠漏?！边€有《外科正宗》中所云“夫臟毒者，醇酒厚味、勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門(mén)結(jié)成腫塊?！币彩菍?duì)該病因的描述。

劉建平老師認(rèn)為主要病因有以下幾種情況：①反復(fù)腹瀉和便秘使糞便滯留肛隱窩，引起肛腺感染；②外傷、手術(shù)、異物刺激、外科檢查等導(dǎo)致肛門(mén)直腸損傷，細(xì)菌侵入傷口引起；③糖尿病、貧血、腸炎、直腸腫瘤等使機(jī)體免疫力下降，腸道非特異性防御機(jī)能減退所致；④上述病因存在，內(nèi)口反復(fù)感染，膿腔引流不暢，膿液穿不同高度的肛門(mén)括約肌，導(dǎo)致肛瘺再發(fā)。所以，明確病因也是保證手術(shù)成功和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

劉建平老師主張治療肛瘺首先要通過(guò)病史及全身情況的診查，局部應(yīng)用病理組織檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、直腸腔內(nèi)超聲探查、計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（CT）及核磁共振（MRI）的應(yīng)用，對(duì)于肛瘺尤其是復(fù)雜性肛瘺的診斷具有重要的參考價(jià)值。查明其病因，明確其性質(zhì)，然后針對(duì)病因治療必獲良效。關(guān)鍵是找到內(nèi)口的位置。只有充分地了解內(nèi)口（原發(fā)病灶）的位置，瘺管管道的走行、主管與支管的關(guān)系，臨床上才能有針對(duì)性的選擇術(shù)式。不可盲目施以手術(shù)治療，輕則創(chuàng)口不愈或反復(fù)復(fù)發(fā)，重則貽誤病情，造成不良后果。況且肛瘺的國(guó)內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，劉老師馭繁以簡(jiǎn)，提出一個(gè)指導(dǎo)臨床切實(shí)有效的標(biāo)準(zhǔn)：只要是臨床中遇到比常見(jiàn)的肛瘺難于處理，且處理過(guò)程易損傷肛門(mén)括約肌，引起較多并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量的肛瘺，應(yīng)視之為復(fù)雜性肛瘺。

對(duì)克羅恩病性、潰瘍性結(jié)腸炎性肛瘺，梅毒性肛瘺、糖尿病性肛瘺等特異性肛瘺，劉建平教授認(rèn)為應(yīng)以原發(fā)病治療為先，不可妄動(dòng)刀線，否則則徒傷肛門(mén)而于治療無(wú)益。而對(duì)病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的肛瘺，見(jiàn)有“果凍樣”分泌物流出者，多考慮惡變傾向，臨床一定要加以重視。對(duì)結(jié)核性肛瘺的診斷，不僅要依據(jù)局部活組織病理檢查，還要考慮全身原發(fā)結(jié)核灶，以免漏診。

參考文獻(xiàn)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國(guó)肛腸病雜志，2004.4

顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué).[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社.1985，11

明·陳實(shí)功原著，劉忠恕，張若蘭點(diǎn)校.外科正宗〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993

周玉祥，陸新瑜編著，痔與肛瘺中醫(yī)治療.[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005，