魏長娟

【摘 要】目的：分析右美托咪定預(yù)處理對(duì)無抽搐電休克治療血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取50例在本院收治的精神病患者作為樣本，分為基礎(chǔ)組（常規(guī)），和治療組（右美托咪定）。對(duì)比兩組用藥前后血流動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，治療組的心率、血壓指標(biāo)均優(yōu)異于基礎(chǔ)組，且不良反應(yīng)少于基礎(chǔ)組（P<0.05）。結(jié)論：精神病患者無抽搐電休克治療中，實(shí)施右美托咪定預(yù)處理，有利于改善血流動(dòng)力學(xué)，減少不良反應(yīng)，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；預(yù)處理；無抽搐電休克；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R971 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-02

無抽搐電休克治療作為臨床治療手段的一種，一般在通電治療前，給予患者一定劑量的肌肉松弛藥物，經(jīng)電流刺激患者腦部，讓患者意識(shí)消失，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)無抽搐電休克治療精神病患者的目的[1]。不過由于無抽搐電休克治療刺激較大，可誘發(fā)患者心率加快等反應(yīng)，如果處理不及時(shí)，可誘發(fā)心肌梗死等疾病，威脅患者生命。因此，本院以收治的無抽搐電休克治療精神病患者為分析樣本，給予丙泊酚及右美托咪定，對(duì)比兩者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 自2017年8月-2018年9月收治的精神病患者中選取50例，將其分為兩組，各25例?；A(chǔ)組患者男女比例13/12，年齡22-60歲，平均年齡（41.05士10.35）歲，體重47-87kg，平均體重（67.12士8.69）kg；治療組患者男女比例14/11，年齡23-60歲，平均年齡（41.53士10.39）歲，體重48-87kg，平均體重（67.54士8.71）kg。兩組患者臨床資料對(duì)比，數(shù)據(jù)差異P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)精神疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病分類方案，確診；患者家屬對(duì)本研究知情，同意簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器官合并重癥者；心腦血管重癥；對(duì)本研究藥物過敏者；治療依從性較差者。

1.2 麻醉方法 兩組術(shù)前均實(shí)施禁食10小時(shí)、禁水8小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)行0.5g阿托品肌注。進(jìn)入手術(shù)室，靜脈通路開放，吸氧。治療組給予患者右美托咪定，在濃度為0.9%氯化鈉中加入美托咪啶，稀釋為4ug/ml，泵注1/6小時(shí)，基礎(chǔ)組給予患者常規(guī)麻醉，氯化鈉泵注，劑量同治療組，1/6小時(shí)后給予丙泊酚，檢測睫毛反射，反射消失，1mg/kg琥珀酰膽堿行靜脈注射，控制呼吸，松弛肌肉后，吸氧面罩摘除，牙墊置入[2]。按照患者情況給予醒脈通治療儀，治療完成牙墊取出，給氧，觀察一段時(shí)間，患者吸氧10分鐘后，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)，其中血流動(dòng)力學(xué)包括：心率、血壓（舒張壓、收縮壓），不良反應(yīng)：驚恐發(fā)作、蘇醒延遲、煩躁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究資料驗(yàn)證，應(yīng)用統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理，血流動(dòng)力學(xué)分析作為計(jì)量資料，用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)分析作為計(jì)數(shù)資料，用百分率表示，卡方檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異P<0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)分析

相對(duì)比用藥前，用藥后患者心率、血壓指標(biāo)均有變化，但治療后的治療組的指標(biāo)優(yōu)于基礎(chǔ)組（P<0.05），詳情見表1。

2.2 不良反應(yīng)分析 相對(duì)比基礎(chǔ)組，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率8%更低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異P<0.05，詳情見表2。

3 討論

無抽搐電休克治療精神病患者，除了治療無閉角型青光眼或者無高鉀血癥患者，還可以治療骨質(zhì)疏松、軀體疾病等。同時(shí)該治療方法作為標(biāo)準(zhǔn)化物理方法的一種，其對(duì)麻醉藥物的要求高，之所以要求藥物起效快、持續(xù)時(shí)間短，對(duì)患者的呼吸及循環(huán)功能的影響小，只因?yàn)榻?jīng)電擊，患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能受到影響。因此，臨床中麻醉藥物使用丙泊酚和右美托咪。丙泊酚作為臨床中常用的麻醉藥物，一般用于鎮(zhèn)痛、肌肉松弛。同時(shí)其作為短效靜脈的烷基酸類藥物，經(jīng)過靜脈注射，短時(shí)間內(nèi)可讓患者進(jìn)入睡眠，過程平穩(wěn)，經(jīng)過肝功能代謝，經(jīng)過尿液排出，不過該藥物雖然常用于鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，但是效果并不理想，且其單獨(dú)有效壓制電擊引起的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的血壓、心率均產(chǎn)生異常，尤其是部分患者伴有高血壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管意外、心肌缺血等并發(fā)癥。右美托咪定臨床中又將其稱之為鹽酸右美托咪定，其作為一種腎上腺素-ɑ2激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜效果顯著，而且經(jīng)過靜注后，選擇性讓腎上腺素-ɑ2作用提高，有效提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，相關(guān)臨床研究中，經(jīng)過右美托咪定靜注，呼吸機(jī)氧飽和度正常，不存在呼吸抑制作用[3]。不過該藥物使用過程中，相關(guān)人員嚴(yán)密監(jiān)測輸注后變化，禁止與血液同一靜注導(dǎo)管使用，患者存在明顯性心血管功能障礙，提前制定復(fù)蘇措施，最后右美托咪定連續(xù)輸注時(shí)間不得超過1日。本研究結(jié)果顯示：相對(duì)比基礎(chǔ)組，治療組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心率、血壓情況優(yōu)，不良反應(yīng)少，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異P<0.05。

綜上所述，在無抽搐電休克治療精神病患者期間，應(yīng)用右美托咪定預(yù)處理，有利于改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，值得臨床大范圍應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

李響，郭娜，程楠，et al. 右美托咪定對(duì)丙泊酚麻醉下無抽搐電休克治療患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（4）：430-432.

周莉，王曉盼，王云華，et al. 不同劑量右美托咪定對(duì)無抽搐電休克治療患者肌震顫及肌痛的影響[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47（2）：175-178.

張珂，高永濤，朱高層. 預(yù)注右美托咪定對(duì)無抽搐電休克治療中應(yīng)激反應(yīng)和肌痛的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2018，31（2）：121-123