王青華

【摘 要】目的：探討七氟醚與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇我院60例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組給予七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的蘇醒所需時(shí)間、 拔管時(shí)間更短，且腦水腫的發(fā)生率更低，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)外科患者采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間更短，安全性高，適于廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】麻醉；七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；神經(jīng)外科

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-02

最理想的神經(jīng)外科手術(shù)麻醉應(yīng)該是誘導(dǎo)平穩(wěn)，并且術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛充分，術(shù)后患者蘇醒快，無(wú)躁動(dòng)。其中丙泊酚與七氟醚均是臨床上應(yīng)用極為廣泛的麻醉藥物[1]。本研究旨在探討七氟醚與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在為促進(jìn)臨床合理的應(yīng)用麻醉方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2016年7月至2018年7月我院收治的60例神經(jīng)外科手術(shù)患者的一般資料進(jìn)行回顧分析，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選擇2016年7月至2018年7月我院收治的60例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，試驗(yàn)組中30例，男15例，女15例；患者的年齡在19～74歲，平均年齡為（52.22±4.16）歲；手術(shù)時(shí)間45～300min，平均手術(shù)時(shí)間為（223.01±21.20）min。對(duì)照組中30例，男13例，女17例；患者的年齡在18～72歲，平均年齡為（52.39±4.26）歲；手術(shù)時(shí)間45～300min，平均手術(shù)時(shí)間為（223.21±21.53）min。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均來(lái)自神經(jīng)外科；手術(shù)體位均為仰臥位；均由患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；目前意識(shí)不清者；合并凝血功能障礙者；涉及腦干等后顱窩手術(shù)者。

1.3 方法 建立上肢靜脈輸液通路，給予面罩吸氧，氧氣濃度控制在100% ，氧流量為 2L /min，對(duì)照組吸入7% 七氟醚，同時(shí)靜脈注射咪唑達(dá)倫0.05mg /kg，靶控注射瑞芬太尼15mg /kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，維持麻醉：靶控輸注0.75～ 1.25倍肺泡最低有效濃度七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼3～ 5ng /ml，每隔一小時(shí)間斷注射順阿曲庫(kù)銨0.075mg /kg 。試驗(yàn)組靶控輸注丙泊酚 3～ 4μg /ml，同時(shí)靜脈注射咪唑達(dá)倫 0.05mg /kg，靶控注射瑞芬太尼 3～ 4ng /ml，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，維持麻醉：靶控輸注丙泊酚3～ 5μg /ml聯(lián)合瑞芬太尼3～ 5ng /ml，每隔一小時(shí)間斷注射順阿曲庫(kù)銨0.075mg /kg[2] 。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的蘇醒所需時(shí)間、 拔管時(shí)間以及腦水腫、 高血壓、 低血壓等一系列的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料使用 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的蘇醒所需時(shí)間、 拔管時(shí)間更短，且腦水腫的發(fā)生率更低，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

手術(shù)會(huì)給機(jī)體帶來(lái)一定的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)使得血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生一定改變，會(huì)造成皮質(zhì)醇等物質(zhì)的水平升高，皮質(zhì)醇在手術(shù)早期大量分泌，主要是發(fā)揮抗炎作用，而當(dāng)皮質(zhì)醇的含量達(dá)到一定程度后，可能會(huì)引起糖異生，影響組織修復(fù)，使患者的預(yù)后時(shí)間延長(zhǎng)，因此維持手術(shù)過程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是保持神經(jīng)外科手術(shù)順利開展的重要環(huán)節(jié)[3]。

七氟醚是臨床上應(yīng)用極為廣泛的吸入性麻醉藥物之一，七氟醚吸入體內(nèi)后核對(duì)及體內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)，起到一定的抑制作用，可引起血壓下降和心排量減少。部分研究指出，七氟醚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用與藥物的用量成正比。相比與七氟醚，丙泊酚同樣具有循環(huán)系統(tǒng)就有抑制作用，并且抑制程度與用藥的劑量和重要速度密切相關(guān)。本研究中，試驗(yàn)組患者的蘇醒所需時(shí)間、 拔管時(shí)間更短，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05），上述結(jié)果提示丙泊酚的術(shù)后蘇醒更快，術(shù)中通過統(tǒng)計(jì)兩組患者的腦水腫發(fā)生率，研究結(jié)果顯示，七氟醚組的腦水腫發(fā)生率更高，造成該現(xiàn)象的原因可能與七氟醚會(huì)增加腦血流灌注，影響腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能有關(guān)。

綜上所述，丙泊酚七氟醚與瑞舒芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)的效果相當(dāng)，均可對(duì)患者的血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，而丙泊酚聯(lián)合瑞舒芬太尼的應(yīng)激反應(yīng)更小，并有助于減少術(shù)后腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可促進(jìn)患者盡早蘇醒，是一種安全有效的麻醉方法，可優(yōu)先選擇。當(dāng)然由于本研究入組病例相對(duì)不足，部分研究結(jié)果可能缺乏可信度，將在今后逐步擴(kuò)大試驗(yàn)規(guī)模，進(jìn)行更加深一步的探討，為神經(jīng)外科手術(shù)麻醉提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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黃藝文，蘭雨雁，江朝秀.七氟醚與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（04）：385-388.

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