秦永菊

【摘 要】夏軍權(quán)教授是江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科副主任，主任醫(yī)師，從醫(yī)三十余載，對辨治慢性萎縮性胃炎有著豐富經(jīng)驗及獨到見解，認為本病病機以脾胃虛弱為本、氣滯血瘀為標(biāo)，故治療注重健脾和胃、條暢樞機，活血化瘀，同時需病證結(jié)合，三因制宜，方為上工之法。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)；經(jīng)驗

【中圖分類號】R573.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

慢性萎縮性胃炎系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病，是慢性胃炎的一種類型，發(fā)病率及檢出率隨年齡增長而增加[1]。慢性萎縮性胃炎屬于癌前狀態(tài)，是正常胃黏膜向胃癌轉(zhuǎn)化過程中的一個重要階段[2]。如何延緩本病病理學(xué)進展或逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮成為臨床治療本病的重點和難點。西醫(yī)治療本病缺乏療效確切的藥物，主要以對癥治療為主。中醫(yī)藥對于本病的診治有著獨到之處，在逆轉(zhuǎn)萎縮、改善癥狀、增強免疫力、延緩病程進展等方面發(fā)揮一定優(yōu)勢[3]。夏軍權(quán)教授是江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科副主任，主任醫(yī)師，從醫(yī)三十余載，擅長運用中醫(yī)理論辨治消化系統(tǒng)疾病，尤其對辨治慢性萎縮性胃炎有著豐富經(jīng)驗及獨到見解，臨床療效良好。夏教授認為該病根據(jù)癥狀可歸屬于中醫(yī) “胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。其發(fā)病原因無外乎外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢及脾胃素虛等，病機以脾胃虛弱為本、氣滯血瘀為標(biāo)，故治療注重健脾和胃、條暢樞機，活血化瘀，同時夏老師還強調(diào)需病證結(jié)合，三因制宜，方為上工之法。

1 健脾和胃為本

李東垣在《脾胃論》中強調(diào)，脾胃乃“氣血生化之源，為元氣之本”。隋·巢元方《諸病源候論·脾胃諸病候》曰：“脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食”。脾胃居于中焦，其中脾主升，為胃行其津液，主司運化水谷精微，胃主降，主司受納腐熟水谷。脾胃為后天之本，亦為精氣升降之樞紐。葉天士在《臨證醫(yī)案指南》中提及：“太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰則安”，說明脾氣易虛，胃陰易虧?；蛞蛳忍旆A賦不足，或因后天外邪內(nèi)傷，導(dǎo)致脾胃虛弱運化失職，氣血生化乏源，氣機升降失常，胃絡(luò)瘀阻，胃粘膜失于氣血津液濡養(yǎng)，發(fā)為本病。夏師認為本病以病機關(guān)鍵在于脾胃虛弱，故治療以健脾和胃為本，方用四君子湯為基礎(chǔ)加減。脾病多陽氣不足，陰氣有余，若脾氣虧虛明顯，加黃芪、山藥，虛寒明顯者可加干姜、桂枝、吳茱萸、益智仁。胃病多見陰液不足，陽氣有余，可佐以麥冬、石斛、白芍養(yǎng)陰益胃。若胃熱明顯、消谷善饑，可加左金丸清瀉肝胃郁熱。

2 條暢樞機為先

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑸附担噍o相成，為全身氣機升降之樞紐。肝主疏泄，一能調(diào)暢氣機，維持脾胃升降功能正常；二則調(diào)節(jié)膽汁分泌，助脾胃消化飲食物。如今社會生活節(jié)奏快、工作壓力大，加之對本病認識不足，“畏癌”心理作祟，使得患者情志不舒，肝郁氣結(jié)，克脾犯胃而發(fā)病。故夏師認為恢復(fù)氣機升降有序是脾胃功能正常運行的基本保障，在治療本病時條暢樞機當(dāng)為先。臨證常用木香、葛根升提中氣，郁金、蘇梗理氣和中，肝郁急重者取柴胡、枳殼、大腹皮以暢達氣機，輕緩者則用合歡花、白蒺藜、百合疏肝柔肝，疏肝之時必同用“白芍”養(yǎng)陰柔肝以防疏泄太過。本病多以正虛為主，或虛實夾雜，腹?jié)M便秘者峻下非佐以厚樸、枳實降氣破氣之品難以彰顯其效，而正虛陰傷者則不宜用之，多以萊菔子、厚樸花、生白術(shù)及火麻仁、決明子等緩圖之。夏師強調(diào)，臨證之時注意辨別虛實緩急，升降結(jié)合、疏肝和中，運用得當(dāng)，常有事半功倍之效。

3 活血化瘀為要

隋·巢元方《諸病源候論·痞噫病》所述：“血氣壅塞不通而成痞也”。葉天士亦曾云：“初病在氣，久病入血?！蔽笧槎鄽舛嘌?，外邪、內(nèi)傷等諸邪損傷脾胃，導(dǎo)致氣機升降失調(diào)，氣血運行不暢，胃絡(luò)瘀阻難免，瘀血形成之后反過來加重胃腑氣機阻滯、影響血脈運行及新血再生，久之蘊而成毒，變生他證。故夏師認為活血化瘀通絡(luò)有重要意義。臨證時如患者萎縮較重，或局灶輕度不典型增生，夏師則選用莪術(shù)以破血不留瘀、活血不傷正?，F(xiàn)代研究亦表明，莪術(shù)的主要單體可通過對腫瘤細胞的生長、增殖、凋亡及轉(zhuǎn)移等多個環(huán)節(jié)、多個靶點來阻斷腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。但夏師亦指出，莪術(shù)有耗氣傷血之弊，中病即止，不宜久服，可予丹參交替使用。

4 病證結(jié)合為旨

慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的Correa級聯(lián)反應(yīng)是目前被廣泛接受的胃癌發(fā)病模式，慢性萎縮性胃炎屬于癌前疾病，是炎-癌轉(zhuǎn)化過程中的重要節(jié)點[2]，治療本病的目的不僅是緩解癥狀，更重要的是逆轉(zhuǎn)萎縮、阻止胃炎向胃癌進展。首先胃鏡監(jiān)測是必不可少的。治療上夏師亦強調(diào)病證結(jié)合為不變宗旨，在辯證論治的基礎(chǔ)上，常加用仙鶴草、白花蛇舌草、薏苡仁等以達抗癌和未病先防的目的。

5 三因制宜為上

夏老師指出，中醫(yī)治病講究“天人合一”，無論辨治何病，均需三因制宜，靈活變通，方為上工之法。對于四季辨證夏師頗有心得，春季屬肝之主季，陽氣生發(fā)，萬物復(fù)蘇，故春季可加柴胡疏肝升陽；暑乃夏季主氣，暑性炎熱，多挾濕，脾胃易為濕邪所困，故立夏之后常加用藿香、佩蘭等芳香化濕之品；燥為秋季主氣，燥者潤之，初秋多涼燥，可酌加石斛、北沙參等養(yǎng)陰生津之品，深秋多溫燥，可在滋陰基礎(chǔ)上適當(dāng)加入溫陽藥，常用桂枝，因其偏于走表，溫陽而不傷陰；冬季氣候寒冷，易傷陽氣，故常加用溫陽藥，陰虛者選用桂枝，溫表不傷陰，里寒者加干姜、益智仁等溫里散寒[4]。如婦人月經(jīng)前期，夏師常加香附理氣調(diào)經(jīng)，月經(jīng)期避免使用寒涼藥物，月經(jīng)后期可適當(dāng)補氣養(yǎng)血。如居處潮濕則適當(dāng)加用藿香等芳香化濕藥。夏師指出，此類用藥不必過多考慮證候，藥物也不在多，常常一到二味即可，用藥得當(dāng)?？墒帐掳牍Ρ吨?。

6 結(jié)語

慢性萎縮性胃炎已成為臨床常見病，雖有癌變傾向，但無需懼怕之。胃疾已成，臨證之時把握其本質(zhì)，以恢復(fù)脾胃正常升降功能為核心，正氣存內(nèi)，邪不可干，疾病向愈。既病防變，著眼抗癌，未病先防，胃鏡監(jiān)測，往往能取得滿意而可靠的臨床療效。

參考文獻

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（2）：121-131.

馮穎，吳成亞，李杰.中醫(yī)藥治療胃癌的優(yōu)勢及可能機制研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（1）：200-203.

邱萍.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)病因、病機及診療研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2018，37（8）：105-106.

丁雪菲.夏軍權(quán)治療脾胃病季節(jié)性用藥特色經(jīng)驗擷菁[J].江蘇中醫(yī)藥雜志，2015.47（12）：24-25.