張春蘭

【摘 要】目的：研究肌肉注射和宮頸注射卡前列素氨丁三醇兩種方式治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取我院2017年10月到2018年10月期間就診的100例產(chǎn)后出血患者，采用隨機(jī)形式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。其中，對(duì)照組采用宮頸注射，實(shí)驗(yàn)組采用肌肉注射，對(duì)比兩組患者兩小時(shí)子宮出血量、兩小時(shí)陰道出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)兩組患者臨床治療效果比較分析可知，實(shí)驗(yàn)組兩小時(shí)子宮出血量、兩小時(shí)陰道出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異性（p<0.05）。結(jié)論：在臨床治療產(chǎn)后出血患者的過(guò)程中，采用肌肉注射卡前列素氨丁三醇，能夠有效改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肌肉注射；宮頸注射；卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

產(chǎn)后出血會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥，一旦處理不當(dāng)容易造成產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)后出血多數(shù)由子宮收縮乏力所致，甚至有部分因?qū)m縮乏力產(chǎn)后出血的患者需要將子宮切除[1]因此，在臨床上合理使用子宮收縮藥物對(duì)于治療產(chǎn)后出血極其重要?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簩?duì)于子宮平滑肌有著強(qiáng)烈的收縮作用，具有更突出的生物活性，而且有較長(zhǎng)的半衰期，所使用的劑量明顯減少，促進(jìn)子宮收縮，抑制產(chǎn)后出血臨床效果理想。為進(jìn)一步探討肌肉注射和宮頸注射卡前列素氨丁三醇兩種方式治療產(chǎn)后出血的臨床效果，以下將我院收治的產(chǎn)后出血患者為主要研究對(duì)象展開(kāi)臨床治療觀察與分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年10月至2018年10月收治的產(chǎn)后出血患者100例，隨機(jī)將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。

實(shí)驗(yàn)組：最大年齡為35歲，最小年齡為24歲，平均年齡（24.34±3.21）歲。其中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，最長(zhǎng)孕周40周，最短孕周37周，平均孕周為（35.45±4.26）周。

對(duì)照組：最大年齡為34歲，最小年齡為23歲，平均年齡（24.22±3.25）歲。其中，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，最長(zhǎng)孕周40周，最短孕周38周，平均孕周為（35.46±4.25）周。

納入依據(jù)：①單胎；②陰道分娩；③患者家屬簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除依據(jù)：①凝血功能異常；②肝腎功能障礙；③不同意本次研究。

通過(guò)對(duì)兩組患者年齡與孕周等基礎(chǔ)資料對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，組間差異不明顯，組間對(duì)比呈現(xiàn)為p>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采用宮頸注射，在患者完成第三產(chǎn)程后，向其宮頸注射250微克的卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183批準(zhǔn)日期：2009-12-08生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司 英文名稱：Carboprost Tromethamine Injection）。

實(shí)驗(yàn)組采用肌肉注射，患者在結(jié)束第三產(chǎn)程以后，向患者手臂三角肌的肌肉注射250微克的卡前列素氨丁三醇[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較分析兩組患者兩小時(shí)子宮出血量、兩小時(shí)陰道出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文研究的產(chǎn)后出血患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，兩組患者兩小時(shí)子宮出血量對(duì)比、兩小時(shí)陰道出血量（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式描述，行t檢驗(yàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比用率（%）的形式表示，行X2檢驗(yàn)，p<0.05是主要數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，證明存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者兩小時(shí)子宮出血量、兩小時(shí)陰道出血量對(duì)比

比較兩組患者兩小時(shí)子宮出血量、兩小時(shí)陰道出血量發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組兩小時(shí)子宮出血量、兩小時(shí)陰道出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05），如表1所示：

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

根據(jù)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），如表2所示：

3 討論

產(chǎn)后出血是指嬰兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000ml，是分娩期的嚴(yán)重病發(fā)癥，居產(chǎn)婦死亡原因的首位。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因很多，以子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙為主，而子宮收縮乏力最常見(jiàn)。導(dǎo)致子宮收縮乏力的主要原因有1、產(chǎn)婦自身因素，過(guò)度緊張，貧血或者慢性疾病。2、產(chǎn)科原因，產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎盤(pán)早剝，妊娠期高血壓等。3、子宮原因，多胎、巨大兒、羊水超多、子宮肌瘤、子宮病變等。4、藥物原因，如麻醉藥物以及鎮(zhèn)靜藥物使用超量。采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施防治產(chǎn)后子宮出血具有重要意義。

現(xiàn)階段，針對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的藥物一般會(huì)選擇縮宮素注射液，獲得比較理想的治療效果[3]。宮縮素能夠保證子宮平滑肌出現(xiàn)選擇性興奮，使子宮收縮加快，可以在短時(shí)間內(nèi)減少胎盤(pán)和子宮接觸面血竇的實(shí)際范圍，直到最終閉合并止血，縮宮素同樣可以促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌。然而，縮宮素的功效僅局限在子宮上段，因產(chǎn)婦機(jī)體狀況影響效果?？s宮素半衰期短，只有六分鐘，還會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)，使用局限性明顯。卡前列素氨丁三醇則不同，屬于子宮收縮藥物，在子宮平滑肌處發(fā)生作用，而且在子宮上下段均有效，被臨床廣泛應(yīng)用?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸淙氘a(chǎn)婦體內(nèi)后，會(huì)立即加快子宮收縮，止血見(jiàn)效快，半衰期較長(zhǎng)，生物活性優(yōu)于縮宮素。另外，卡前列素氨丁三醇會(huì)加快釋放細(xì)胞內(nèi)的鈣離子，促進(jìn)子宮平滑肌有效收縮。所以，將卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中具有一定的可行性。根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用肌肉注射卡前列素氨丁三醇的方法，兩小時(shí)子宮出血量、兩小時(shí)陰道出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)因子宮收縮乏力而引發(fā)的產(chǎn)后出血患者，要盡量選擇肌肉注射卡前列素氨丁三醇方法。如果是其他因素誘發(fā)的產(chǎn)后出血，則可以選擇宮頸注射卡前列素氨丁三醇方法。

參考文獻(xiàn)

郭嚴(yán).卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（28）：126-128.

周翠平，汪四仲，張坤華等.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血用法觀察[J].特別健康，2017（17）：201.

林興喆，徐慧群，楊劍輝等.卡前列素氨丁三醇不同給藥方式治療產(chǎn)后出血的臨床療效與安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（22）：4660-4662.